尿动力学检查在隐性骶裂并发排尿障碍 29例中的应用及价值分析

陕西省铜川市人民医院泌尿外科(铜川 727000)杨百强 张晨辉 王文学

我院于 2000年 1月至 2009年 12月对 29例隐性骶裂并发排尿功能障碍患者行尿动力学检查,以探讨其尿动力学改变和在诊断治疗中的作用,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组诊治隐性骶裂并发排尿功能障碍患者29例 ,其中男 18例 ,女 11例 ,年龄:5～ 43岁,平均 23岁 ,排尿困难 21例,尿失禁 8例 ,29例患者均经 X线检查证实属隐性骶裂且尿常规检查均正常。

2 检查方法 29例隐性骶裂患者采用尿动力仪行尿动力学检查 ,测定尿流率、膀胱感觉、膀胱容量、膀胱稳定性、顺应性、膀胱压、逼尿肌压、膀胱出口梗阻、逼尿肌力和尿道括约肌肌电图,根据 Lin PURR图来判断膀胱出口阻力和逼尿肌肌力,以膀胱充盈期逼尿肌出现期相性收缩并大于 15cmH2O。判断为逼尿肌不稳定。

结 果

29例患者中,神经源性膀胱 22例,膀胱功能正常 7例,逼尿肌收缩力减弱或无力 12例,逼尿肌收缩力亢进 3例,逼尿肌-括约肌协同失调 9例 ,膀胱容量缩小 3例,膀胱颈部及以下梗阻 6例,低顺应性膀胱 8例。

讨 论

隐性骶裂伴排尿功能障碍患者常因有脊髓或神经发育异常所造成。如:局部瘢痕、粘连、终丝增粗、蛛网膜囊肿、或同时有脂肪瘤、表皮样囊肿、畸胎瘤等病理情况,常造成脊髓拴系与受压[1]。发生脊髓拴系最常见的部位在脊髓末端(相当于腰骶椎交界处)[2]。临床表现为下肢、肠管或膀胱症状,如:下肢疼痛、肌肉萎缩、感觉异常、大便失禁或便秘、排尿困难或尿失禁等。隐性骶裂造成的神经源性膀胱功能异常主要表现为:逼尿肌反射亢进(DHR);功能性膀胱出口梗阻[3]。杨 勇等[4]认为脊髓拴系对脊髓的慢性牵拉造成脊髓及其神经根广泛的慢性缺血,使脊髓损伤的程度和水平差别很大,对膀胱尿道功能的影响也存在很大差别。本组 29例患者中,逼尿肌收缩力减弱或无力 12例,低顺应性膀胱 8例,逼尿肌-括约肌协同失调 9例 ,膀胱颈部及以下梗阻 6例,逼尿肌收缩力亢进 3例,提示隐性骶裂的主要病变部位位于脊髓圆锥,而且常合并脊髓其它部位的病变及损伤,因其逼尿肌过度活动伴有逼尿肌受损,常同时存在尿失禁;由于膀胱顺应性差,同时伴逼尿肌过度活动可导致上尿路功能受损发生肾积水。隐性骶裂患者尿动力学检查结果的多样性,提示其病变部位的多病灶性。

隐性骶裂患者尿动力学检查的目的不仅要了解神经源性膀胱的类型,而且要对膀胱储尿的安全性进行评估并进行针对性治疗。8例尿频、尿急严重者出现急迫性、压力性尿失禁患者,均存在不同程度逼尿肌收缩力减弱无力、低顺应性膀胱,经口服黄酮哌酯、舍尼亭等药物治疗 6例症状明显好转,2例无效者 1年后复查尿动力学逼尿肌收缩力减弱和低顺应性膀胱仍存在。21例排尿困难患者中 7例尿动力学检查膀胱功能正常,提示脊髓病理变化甚微,排尿功能障碍轻微,未行特殊处理临床随访;尿动力学检查膀胱颈部及以下梗阻,逼尿肌-括约肌协同失调 9例,给予服用可派、哈乐等 α受体阻滞剂治疗 6例疗效满意,3例疗效差,1年后 2例行尿动力学检查提示逼尿肌-括约肌协同失调;排尿困难伴肾积水患者 5例,尿动力学检查,3例逼尿肌收缩力亢进,2例给予间歇导尿(ISC),3例给予耻骨上膀胱造瘘,其中 1例肾功能无改善而改行回肠膀胱术结合间歇导尿治疗。

通过本研究发现隐性骶裂伴排尿功能障碍的患者治疗前行尿动力学检查,可以了解神经源性膀胱的类型,明确病因,选择适当的治疗方法。低顺应性膀胱可能是造成肾功能损害的主要原因,治疗的目的在于创建一个低压、足够容量和可控的膀胱;提高患者的生存质量和生存期。

[1]王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1988:827-829.

[2]Odon-Nell PD.Uriuargincontinencest.Loais:Mosby,1997:171-180.

[3]张小东,PaaI A.尿动力学.第 2版.北京:人民卫生出版社,1999:154-155.

[4]杨 勇,吴士良,那彦群,等.脊髓拴系患者的尿动力学评估和治疗对策.中华泌尿外科杂志,2002,23(5):267-269.