肛管插入不同深度及不同体位时对婴幼儿水合氯醛灌肠效果的影响

西安市儿童医院神经内科(西安 710002)武 华 席慧萍

水合氯醛具有镇静、催眠、抗惊厥的作用,且起效快,持续时间长,通常用药后 10～ 20min患者即可入眠,持续 6～ 8 h,醒后无不适感,不易产生蓄积中毒[1]。因此 ,水合氯醛保留灌肠被广泛用于检查、治疗时不合作患儿的辅助用药和治疗。为能使药液发挥更好的作用,我院于 2009年 1月至 2010年 1月随机抽取 150例住院患儿,分别采用肛管插入不同深度及不同体位,并观察其药物灌肠效果,现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料

1.1 肛管插入不同深度(插管组):随机抽取我院神经内科住院患儿 A组 90例,其中男 48例,女 42例,年龄 33d至 2岁,平均 0.89岁 ,抽搐待查 34例,检查前准备 45例,高热惊厥9例 ,颅内疾病 2例。 随机分为 3组,其中 A1组:30例 (男 17例,女 13例),用于镇静止惊 11例,检查前用药 19例;A2组:30例(男 14例,女 16例),用于镇静止惊 15例,检查前用药 15例;A3组:30例 (男 19例,女 11例 ),用于镇静止惊 13例 ,检查前用药 17例。3组患儿在年龄、性别、病情程度等方面无显著性差异(P＞ 0.05)。

1.2 不同体位组 随机抽取我院神经内科住院患儿 B组60例 ,其中男 34例 ,女 26例 ,年龄 33d至 2岁 ,平均 1.02岁 ,其中抽搐待查 22例,检查前准备 25例,高热惊厥 7例,颅内疾病 6例,随机分为两组,每组 30例,两组在年龄、性别、病情程度等方面无显著性差异(P＞0.05)。

2 研究方法

2.1 插管组 用一次性注射器抽取 10%水合氯醛(0.5/kg)接肛管(一次性氧气管),A1组插管深度 ＜10cm,A2组插管深度为 10～ 15cm,A3组插管深度为 15～ 20cm。患儿取传统左侧卧位,家长协助暴露肛门 ,注入药液后反折肛管末端拔出,用手挤压肛门 3～ 5min。

2.2 不同体位组 用一次性注射器抽取 10%水合氯醛接肛管,B1组患儿取左侧卧位,家长协助暴露肛门,注入药液后反折肛管末端拔出,用手挤压肛门 3～ 5min。 B2组患儿取臀高头低家长抱位,同时家长协助暴露肛门,注入药液后反折肛管末端拔出,用手挤压肛门 3～ 5min。

3 评价方法 有效:灌肠后,药液无溢出或排出,随后患儿安静入睡,四肢松软,抽搐停止。无效:灌肠后,药液溢出或随便排出,随后患儿仍抽搐或无睡意,无法配合检查等。

4 统计学处理 本组对率计数资料采用 χ2检验 ,以 P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 肛管插入不同深度镇静效果比较 见表 1。插入深度为10～ 15cm时镇静效果明显高于 ＜10cm和 15～ 20cm组(P＜0.05)。

2 不同体位镇静效果比较 见表 2。灌肠后患儿取臀高头低家长抱位镇静效果明显高于传统左侧卧位。

表1 肛管插入不同深度镇静效果比较[n(%)]

表2 不同体位镇静效果比较[n(%)]

讨 论

一次性氧气管成本低、一次性使用、避免交叉感染、操作简单,管径小减轻患儿灌肠时不适,保证灌肠药液剂量。管腔细,接头与注射器连接紧密,容易把握注入压力。我院使用氧气管(陕西邦盛医疗器械有限公司)与头皮针(浙江玉升医疗器械股份有限公司)相比,材料上比较质硬,更容易到达理想的部位。

根据小儿生长发育及直肠肛门局部解剖特点,婴幼儿直肠长度平均为 10.8cm,3～ 8岁增长缓慢,10岁以后增至成人长度,而乙状结肠变化不大,平均长度为 38cm[2],A1组是效果最低的一组,肛管插入长度 ＜10cm,药液到达直肠下段,可直接刺激直肠引起排便反射,致使药液在肠内保留时间短,无效率比例高。A3组理论上肛管前端可达乙状结肠中段,但因肛管是由氧气管加工而成,在插入过长距离时,易引起插入不顺利或在肠管内盘曲,不能到达预定的位置,影响灌肠效果。 A2组有效率为 96.67%明显高于其他两组 ,其原因与肛管前端已到乙状结肠下端,药液迅速被肠黏膜吸收后,肝脏和肾脏都能将其还原成三氯乙醇,该成分对中枢神经系统抑制作用很强,镇静、催眠作用快[3],最大限度地被吸收发挥作用有关。提示婴幼儿水合氯醛灌肠肛管插入 10～ 15cm时相对效果较好。

本组均为婴幼儿,有家长陪护,灌肠时均能得到家长配合,且从 B组结果得知:臀高头低位与传统左侧卧位有显著性差异。置臀高头低位给予灌肠时,患儿因由家长抱起置臀高头低左侧位 ,能够充分暴露肛门,药液因重力作用,一次性到达乙状结肠下段,不易外溢,不易再回流进入直肠引起排便,灌肠后家长保持此卧位,然后诱导患儿转移注意力,保持安静,以免灌肠液过早排出。同时,还可以做到挤压肛门到足够的时间。因此,效果明显好于传统的左侧灌肠位。

总之,水合氯醛直肠给药起效快,安全性高,近似生理性睡眠,治疗量不抑制呼吸,无明显副作用、疗效可靠[4]。吸氧管用于婴幼儿灌肠,插入 10～ 15cm,置患儿于臀高头低位,更容易使药液吸收,以更好发挥药效,使保留灌肠一次成功率显著提高。

[1]李素吩.小儿水合氯醛保留灌肠的护理进展[J].解放军护理杂志 ,2007,7(24):40-41.

[2]王素玲,孟善玲,刘晋浩.小儿水合氯醛灌肠导管插入长度与留置时间观察[J].护理研究,2001,15(3):168-170.

[3]吴杏楠.小儿头颅 CT检查前水合氯醛灌肠镇静效果观察 [J].苏州医学院学报,1996,16(6):1162.

[4]管 娜.婴幼儿水合氯醛灌肠方法改进的探讨[J].吉林医学,2000,29(2):153-154.