彩色多普勒超声诊断乳腺癌 50例超声声像图分析

陕西省商洛市中医医院 (商洛 726000)于言芳

我院于 2003年 5月至 2009年 5月诊治乳腺癌患者 50例,对其进行超声检查,并与病理检查对比,现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组 50例均为我院 2003年 5月至 2009年 5月以乳腺肿块来就诊的女性患者。年龄 30～ 65岁,平均 40岁。其中发现肿块 48例,乳头溢液 2例。所有患者均经二维超声、超声血液图(CDFI)、频谱多普勒检查(PW)和病理检查。

2 仪器与方法 使用国产东软 NAS-2000彩色超声诊断仪,探头频率 5～ 12MHz。 患者取仰卧位,充分暴露乳腺,用直接检查法以乳头为中心,顺时针旋转,多切面扫查,发现肿块后主要观察肿块的部位,形态,边缘,包膜,内部回声,后方回声,纵 /横比值,有无钙化灶,血流信号分布及血流参数等情况。常规检查双例腋窝,主要观察有无肿大的淋巴结群。

3 判定标准 CDFI检查根据 Adler半定量法将乳腺肿块血流信号的丰富程度分为四级[2]。 0级:肿块内未见血流信号。 I级:少量血流信号,可见 1～ 2个点状或细棒状血流。II级:中量血流信号,可见 3～ 4个点状血流,或一条重要血管,其长度可接近或超过病灶半径。III级:丰富血流,见到 5个以上点状血管或两条较长血管。

结 果

1 病理诊断 本组 50例均经病理诊断为乳腺癌。其中乳头状导管癌 15例,髓样癌 10例,硬癌 10例,腺癌 8例,单纯癌 7例。

2 超声声像图所见

2.1 二维超声 ①肿块大小:50例中乳腺内均探及肿块,大小不等,约 0.5～ 6.0cm,其中单发 45例,多发 5例。②肿块位置:位于乳腺内上象限 25例,乳头区 15例,内下象限 5例,外上象限 5例。③肿块内部回声:48例呈低回声,2例呈弱强回声,回声不均匀,无包膜,形态不规则,边界不清晰,边缘呈多角形或蟹足样。④回声衰减:40例肿块后方出现声衰减,且后壁模糊不清或消失。 10例后方衰减不明显。⑤肿块纵 /横比:40例＞ 1.8,10例＞ 1.0。⑥钙化灶:50例肿块内均出现钙化灶,形态不一,成细点状、斑片状、条状、线状,以细点状多见,似“沙粒”样。

2.2 CDFI检查 CDFI检查显示肿块周边及内部见丰富的血流信号,多为动脉穿入肿块内部,并出现弯曲或分支,15例呈红蓝镶嵌的“玛塞克”现象[1]。根据 Adler半定量法分级,38例患者肿块内血流信号为III级,12例肿块内血流信号在为 II级。

2.3 PW检查 肿块内峰值流速增高(PSV＞30cm/s,Vmean＞ 6cm/s,RI≥ 0.7,PI＞ 1.2)。

2.4 腋窝检查 50例患者均常规检查腋窝,30例发现同侧腋窝淋巴结群肿大,为多个园形低回声区,纵 /横比≤1,淋巴结结构不清晰,内部血流丰富。

讨 论

乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤,近年发病率逐年增高,据国内统计,除子宫癌外,乳腺癌占妇女恶性肿瘤的第 2位[3]。乳腺癌的病理分型较多,主要分为乳头状导管癌,髓样癌,硬癌,单纯癌,腺癌,粘液癌和炎性乳癌。而乳腺癌超声图像,依赖于病理及组织学特征而定,以细胞成分为主者,超声显示透声性好。以纤维组织为主者,则透声性差。

彩色多普勒以它无放射性,对年轻女性特别是妊娠期女性不受限制,且可反复多次检查,是乳腺癌诊断的一个重要手段。二维超声结合 CDFI频谱多谱勒可清晰显示正常乳腺组织,以及病变组织的形态、大小、部位、内部血流情况,为乳腺癌早期诊断及鉴别诊断提供准确信息。对 0.5cm以上的肿块,可以清晰显示肿块的数量、轮廓、形态、大小、内部回声、有无钙化灶、血流信号等,通过声像图分析,乳腺癌诊断准确率高达90%。研究表明,乳腺癌患者的预后与病灶大小有直接关系,肿瘤直径≤1.0cm预后好。因此早期诊断对患者的临床治疗有重要价值[4]。结合常规检查腋窝,观察有无淋巴结群肿大,可以为乳腺癌临床分期及手术方案提供可靠依据。

通过本组 50例检查结果分析得出:乳腺癌的超声诊断要点:①乳腺内肿块,多为单发。肿块多位于内上象限及乳头区。肿块内部回声不均匀,大多为低回声区,无包膜,形态不规则,边界不清晰,呈多角形或蟹足样。肿块后方出现声衰减,后壁模糊不清或消失。肿块纵 /横比＞ 1～ 1.8。肿块内见钙化灶,多为沙粒样。②肿块周边及内部见丰富血流信号,穿入肿块内部,多呈红蓝镶嵌的“玛塞克”现象。③峰值流速增高(PSV＞30cm/s,RI≥0.7)。 ④同侧腋窝淋巴结群肿大,纵 /横比≤1,淋巴结门结构不清晰,内部血流丰富。

乳腺癌鉴别诊断主要和良性肿瘤:如乳腺纤维瘤,良性叶状囊性肉瘤,导管瘤鉴别。良性肿瘤一般边界清楚,有包膜,内部回声均匀,内部大多无钙化灶,后方无声衰减,内部及周边多无血流信号,或有少许血流信号,且以周边为主,点状分布,血流分级为 0～ I级。 RI≤0.7,且大多无腋窝淋巴结肿大。

综上所述,彩色多普勒超声是诊断乳腺癌的一个重要手段,且准确率高,可以为乳腺癌临床分期及治疗提供可靠依据。为了避免漏诊误诊,超声医师要有一定经验,检查时要有耐心,仔细检查乳腺每一个象限,以乳头为中心,顺时针旋转,操作熟练,注重手法技巧,轻移探头,不能挤压腺体。

[1]张缙熙,姜玉新.彩色多普勒技术(CDFI)辅导教材.第 2版.北京:科学技术文献出版社,2005:168-169.

[2]Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Dopplor ultra sound color flow:imaging in the study of breast cancer:preliminary finding[J].Med Biol,1990,16:553-558.

[3]周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2006:156-157.

[4]张青萍.现代超声显像鉴别诊断学.南昌:江西科学技术出版社,1999:726-732.