内外合治临床运用 3则

谭斌杰 罗学斌 张卫娜

陕西省沙苑农场职工医院 (大荔 715113)

本世纪以来,祖国医学在临床治疗中,汗、吐、下、和、温、清、补、消八法治疗,一直为之主体的治疗大法。外治法,虽然是祖国医学记载最早的治疗方法,但已逐渐的被临床医师所忽略。但是对一些特定的疑难病症,外治法仍然不失为首选的治疗方法,它可以配合内治法,显著的达到提高疗效,缩短病程的作用,而收到事半功倍的疗效。现举例 3则,已飨读者。

1 小儿脑积水 王荣,女,1岁。足月难产,产时有窒息史,低体重儿,产后做 CT报告有缺血缺氧性脑病。曾在本院住院干预治疗十余天出院。人工喂养,再未继续治疗。近日来,患儿抽搐两次、不发热、偶有呕吐。前来我科诊治。望诊,患儿头颅增大、颅缝未闭、双目反应迟钝、运动智力低于同龄儿,舌谈暗、苔白微腻,指纹浮紫,做头颅 CT报告脑积水。追问病史,曾在省城医院治疗,拒绝手术,故回家保守治疗。辨证分析,此病因病机:介于患儿是人工喂养、后天不足,又低体重,难产窒息、先天不足,脾肾乃先后天之本。加之小儿生理特点又肝常有余、脾肾不足、脾虚生湿、生痰,难产、外伤多致瘀,水、瘀、痰形成,脑络壅塞,则见脑积水。瘀水与疾浊交加互结,压迫脑髓,阻塞脑窍,形成了脑水瘀证。脑为清灵之窍,以精明通达为贵,故治疗首当祛除颅脑水瘀之实邪、化瘀、消痰、利水是治疗本病的关键。小儿肝旺克脾、肝胃不和、肝风内动,则使呕吐,抽搐,双目凝视。肝开窍于目,舌淡暗、白苔而滑,指纹浮紫,均为脾肾虚弱,痰水瘀内停之象。治疗:化痰利水、活血开窍、佐以温补脾肾。方药:天南星 1g,牛膝、菖蒲、川芎、泽泻各 3g。1剂研面,米醋调糊状,取 1/3量,外贴百会穴,1d1次。口服六味地黄汤、柴芍六君子交替运用。经上治疗 3月后,诸证渐好转继续治疗,外贴药 1周 1次,口服药 1周各服 1剂,坚持半年后,前囟闭合,头颅缩小,神清目活,抽搐呕吐消除,舌谈红、苔薄白。复查 CT报告正常。

按:祖国医学对“解颅”的诊治积累了一定的经验,但在临床中客观指标少,辨证弹性大,疗效起伏不定,有效重复率低。且剂型有限,因而临床难以掌握和推广使用,如脑积水,秦汉时期无从考证,唐代认为病机是肾气不足,明清时期从《幼幼集成◦头颅》认为,“解颅”病机是气血不足,肾气太亏。近况,80年代认为注重脾肾根本、从虚实论治、浴足法、外贴法、从痰瘀论治。 90年代,中药内服配合针灸、理疗等。现在最新的有三位一体的疗法,即内服、外敷、康复治疗方法。笔者借鉴此法,采用中医中药,内服、外贴兼治脑积水这一顽疾外贴百合穴的方药中。天南星化痰开窍,川芎、菖蒲活血通窍,醒脑转呆,泽泻导引水瘀之邪下疏外排,牛膝活血而引血下行,全方有消痰、化瘀、利水的功效。百会穴是诸经所聚,外贴该穴可通十二经脉,且此穴的屏障功能最弱,敏感度高,易于药物的渗透弥散和吸收,加之百会穴可直达病所,病部水肿的疗效可谓捷径。内服六味地黄汤,柴芍六君子汤均为补肾疏肝健脾之品,故用之收效显著。

2 慢性溃疡性结肠炎 患者刘某,女,55岁。因腹泻腹痛 10余年而就诊。患者腹泻或为清稀,或为浓痢,腹胀腹痛,不欲饮食,恶心呕吐,神疲无力,常年叠服四神丸、白头翁汤等方剂,初服则有效,久之则效差。为此十数年,缠绵难愈。于 2008年 3月 10日就诊。诊舌质谈苔滑腻。脉沉无力。实验室检查:粘性血便,有红细胞及浓细胞。中医辨证为脾肾阳虚,湿热内蕴,败血壅肠。治以温补脾胃,清热化湿,健脾抑肝,理气调血,收涩固脱,标本兼治,以促进溃疡的愈合。处方:陈皮、防风各 10g,白芍 20g,白术、党参各 15 g,黄连、木香各 9g,白头翁、延胡索各 15g,干姜、肉桂、骨补脂各5g,白及、地榆炭各 6g。水煎服。患者视方后,告之方中大部分中药过去皆常服用,恐难收效。笔者良久思之,曾记忆李氏以麝香暖脐膏贴穴配合电磁波照射治疗诸症的报道[1],于是盼其取麝香暖脐膏(石家庄新华制药厂生产),药物组成:麝香、白芷、当归、木香、香附、乳香、没药、乌药、肉挂、沉香、丁香、小茴、八角茴香。 4贴,分别贴敷于患者神厥穴、关元穴、及双侧足三里穴,并用电磁波谱仪对准以上穴位,距 30cm进行照射每次 20min,每日 1次,第 2d时更换,10次 1疗程。如此内服外用配合治疗 2个疗程后,患者腹泻,腹痛霍然消失,大便逐日成形,随访 2年未复发。

按:此例患者的治疗,充分体现到中医内外合治在临床中的特色疗效。口服中药中干姜。肉桂、骨补脂温补脾肾为之为本:白头翁、黄连清肠化湿祛浊,党参、白术健脾益气,陈皮、白芍、防风、木香、延胡索理气调血,白及、地榆炭益气补血。全方标本兼顾,寒热并用,以调节人体免疫功能,促进溃疡愈合;麝香暖脐膏中麝香芳香,有较强的开窍化浊之功;白芷含挥发油,易于渗透吸收,有化湿保护肠粘膜的作用;肉桂、乌药温补脾肾阳气,止痛固泻;丁香、小茴香、八角茴香温肾散寒止泻;木香、乳香理气疏肝;乳香、没药。当归改善血运,消除溃疡及周围组织炎症,促进溃疡粘膜再生,加快修复[1]。而神厥穴为主治腹泻之主穴,具有固本培元之功;关元穴有益命火,壮肾阳,温脾胃,腐热水谷之功,有增强体液免疫及细胞免疫的功能;足三里穴能健脾,运化水湿,为之辅穴。电磁波照射后的穴位对药物有特殊的亲和力,药物的性味能很快的渗入穴位,从而达到温肾健脾,祛湿化毒,行气止泻之功。

3 下肢深静脉血栓综合症 何某,男,40岁。2008年 5月 10日诊。 5年前发右下肢肿胀,以膝下肿胀甚,腓肠肌尤感疼痛,在某院诊为“右下肢深静脉血栓形成”,在当地服大剂量活血化瘀,祛湿除痹及补肾壮骨之品,并注射蝮蛇抗栓酶治疗,病情好转,但肿胀未消,疼痛消失而停药。后肿胀一直未消。一年前右小腿内踝区出现溃疡,西药内服外用反复不愈,。前来就诊,查;右小腿内踝区上 8cm处,有一溃疡面,约3cmx3cm大小,周围肿胀,皮肤变厚,有浓血渗出,腥臭不堪,浅表部静脉曲张,皮下组织硬结不平,舌质胖暗,苔黄腻,脉滑。治以除湿消肿,清热解毒,化瘀祛腐主法,处方;内服中药:当归、赤芍、桃仁、红花、牛膝各12g,苍术、大黄、黄柏、萆各10g,水煎服,每日 1剂,15d为 1个疗程。外用中药伸筋草、透骨草各 15g,红藤30g,红花、黄柏、苏木各 10g,每日 1剂,煎汁 1000m L,先于患肢上熏蒸,降温后纱布湿敷约 30min,每日 2次熏洗治疗 10d后肿胀疼痛消失,15d后溃疡面愈合,随访 1年未复发。

按:此例患者治疗,是作者参照河北王成梁医师所介绍的内外合治法治疗深静脉血栓综合症的疗效经验而成功治愈的典型病例。往年作者多以口服中药治疗本症,疗效缓慢难愈,且多复发。而配合了中药熏蒸湿敷的外治法,收到卓效。口服中药中当归、桃仁、红花活血化瘀;苍术标本兼治而牛膝、泽兰渗湿利水消肿,同时牛膝还有引药下行,直达病所之效;黄柏、大黄红藤清热利湿解毒,苏木、伸筋草、透骨草通经活络。诸药合用有除湿解毒,化瘀祛腐,促进溃疡面愈合疗效。而内外合治,标本兼顾,则相得益彰,提高疗效。

[1] 李丹萍,陈 强.马 莉,等.麝香暖脐膏贴穴配合电磁照射治疗溃疡性结肠炎 40例 [J].陕西中医,2006,27(1):49-50.