济生煎辨证加减治癌刍议

刘焕斌 天津市中医药研究院附属医院 (天津 300120)

恶性肿瘤疾患属于当前疑难病症之一,它严重地威胁着患者生命,危害极大。根据个人多年临床实践与心得,形成对该病病因病理的一隅见地。在此基础上,将宏观辨证与客观辨病密切结合,采用济生煎加减方,用以治疗各种肿瘤,并取得点滴成果。冀望为患者减轻、乃至解除症状,延长生命,为增大患者的存活率,摆脱恶性肿瘤疾患的危害,辟出一条蹊径。兹述如下:

1 病因病机 癌症发病,可累及身体各部。外而皮肤肌腠、筋骨肢节,内而脏腑三焦,以至周身脉络窍道。无论何处发病、病起何因,必有气血违和、阴阳失衡而既病于先;继则多有七情不遂郁怒忧思为患;淹迟既久,气血涣散,阴阳逆乱,再病见于后。先病之所,即成后病容邪之处,遂致患部气滞、痰阻、血瘀,搏结酝酿,壅踞伏处,变生痰毒坏血,败坏腐化则生诸种岩证。始则为积聚寒凝;继则蕴毒化热,勃发无制,耗气血;终则正气崩败、残伤生命。综而观之,无论外症表现或阴或阳、或寒或热,俱属邪盛正衰的危重恶候。

2 济生煎加减方临床运用 2.1 “济生煎”主方组成 全栝楼 25g,莪术、山慈菇、山豆根各 15g,生黄芪、炙黄芪、半枝莲各 30g,当归 12g,花旗参、生甘草各10g。方解:方中西洋参、当归、黄芪,甘温微辛,性温气厚,固本护正、通达表里,俾气血生化有源;全栝楼、半枝莲、山慈菇、山豆根,散结解毒,皆有明显抗癌的效果;莪术破血祛瘀,消积止痛,诸药合用,攻毒与固本并施,祛邪而不致损正,以达制癌复正的目的。具有护气和血,逐痰散结,解毒化瘀作用。

2.2 辨病变通用药法 食道癌酌加桔梗 10g,姜半夏、旋覆花(包煎 )各 15g,生赭石 25g;胃癌酌加砂仁10g,丹参、水红花籽、白花蛇舌草各 30g;肠癌酌加败酱草、红藤各 15g,白花蛇舌草 30g,川牛膝 12g;肺癌酌加鱼腥草 30g,黛蛤散 6g,夏枯草、连翘各 15g,大贝母 12g;肝癌酌加炮山甲、水蛭各 15g,鳖甲 30g,香附、川芎 12g,郁金 15g,大金钱草 30g(发黄者,可考虑加茵陈、栀子各 10g,熟大黄 6g);胰腺癌酌加茵陈、元胡、三棱、姜黄各 10g,栀子 6g,郁金 12g;鼻咽癌酌加辛荑、苦丁茶、石胡荽各 10g,苍耳草 12g,草河车 25g;宫颈癌酌加生牡蛎 30g,香附 10g,草河车 25g;绒毛上皮癌酌加泽漆、紫草根各 15g,天花粉 25g;乳腺癌酌加炮山甲、连翘、漏芦、玄参、浙贝母各 10g,青皮、郁金各12g;卵巢癌酌加水蛭、香附、红花各 12g,海藻 25g,白花蛇舌草 30g;膀胱癌酌加翻白草 15g,白花蛇舌草25g,木通、瞿麦 10g(血尿加生地榆、蒲黄炭、茜根炭各10g);甲状腺癌酌加海藻、昆布、夏枯草各 15g,生牡蛎、玄参 25g,苦桔梗、连翘各 12g,浙贝母 10g;皮肤癌酌加蛇蜕、苦参、防风、威灵仙各 10g,玄参 15g,生首乌20g,桑寄生 30g;颅内肿瘤酌加天麻、全蝎、僵蚕、藁本、鱼骨石各 10g,蜈蚣 3条,细辛 3g,苍耳草 15g;骨肉瘤酌加露蜂房 30g,三棱 10g,木瓜 12g,蚤休 25g;淋巴癌酌加夏枯草、炮山甲各 12g,连翘 10g,黄药子30g,生牡蛎 25g,鳖甲 30g;白血病酌加天门冬 25g,紫草根 15g(发热者,可加丹皮 10g,广角粉 3g(冲)、生石膏 60g,连翘 10g,或酌用紫雪散 1.5g送服)。

此上用药悉依据现代药理分析、实验报告和临床效验,筛选出的对某些脏腑、器官组织及部位具有针对性、且能直达病所的抗癌药味,在治疗中或起协同作用,或独任制癌解毒、化积消瘀之功。

3.3 引经药味运用 头部疾患加天麻、川芎各10g;上肢疾患加桂枝 10g,桑寄生 12g;胸部疾患加桔梗、枳壳各 10g;腰背部疾患加桂枝、补骨脂各 10g,桑寄生 12g;腹部疾患加木通、桃仁、熟大黄各 10g;下肢疾患加川牛膝 10g,桑寄生 12g;全身疾患加仙茅参25g或红牛膝根 30g。

3 典型病例李某,女,38岁,教师。 2008年 11月 18日初诊。患肠粘液细胞癌 3年曾行手术治疗,截除肠管近 2m,半年前发现全身性淋巴转移。经放、化疗及中、西医药多方治疗,效果不著,来我院肿瘤科住院治疗。查:患者周身淋巴结均见不同程度肿大,颈、腋、鼠蹊部尤为显著,左腋下核肿,大如鸡卵,按之质硬,推之不移,压之微痛。纳差口干、不欲饮水,午后低热,夜寐欠安,便频(每日 3～ 4次),小便可,膝胫肿胀,按之凹陷不起,舌淡黯苔薄白略干,脉象弦滑乏力。辨证:胃肠素虚,传导不利,更罹忧患,气阻血遏,津液不敷,痰凝血瘀,败坏成毒,变生肠岩。邪毒泛滥,窜袭经隧而成本症。 诊断:中医,肠岩,邪毒流注;西医,肠癌,淋巴转移。治则:护气和血,逐痰散结,解毒化瘀。方药:生黄芪、炙黄芪、半枝莲、白花蛇舌草、鳖甲、黄药脂各 30g,木香、连翘、夏枯草、当归、炮山甲各 12g,花旗参、炮姜、生甘草各 10g,全栝楼 25g,莪术、山慈菇、山豆根、败酱草、红藤各 15g,生牡蛎 25g,煎服法:重汤浓煎,取药液 600m L,日服 3次,每次 200m L,每日 1剂,按方依据加减化裁,经两月治疗,周身核肿由硬渐软、由大渐小,逐渐消失殆尽,饮食睡眠亦复正常。时逢春节在即,嘱患者带药 60剂,返籍出院,自行调治。半年后回访,病状未见复发,患者已入疗养院继续调养恢复。

4 结 语 恶性肿瘤有其较复杂的病变过程及规律,必定有先病为基础,复有后病为诱因,一处发病,整体皆病;尚须通过不断实践,更深入地探求其病因病理;须根据癌变不同的病位、性质及主证,进一步形成科学明晰的分类、分证、分型原则和方法;努力去发现更多的、更为理想的、有针对性的效药与效方,在辨证与辨病相结合的基础上,争取突破性的进展。扶正祛邪,平调阴阳为祖国医学定而不移的辨证施治总则和目的。所述之见地与治法,仅属一己管见,略窥一斑,实出于不揣简陋、抛砖引玉之意,只期望为探求此病、乃至将来能有突破性的进展尽绵薄之力。