推拿手法结合功能锻炼治疗膝骨性关节炎 76例

石宇雄 练文兴 广州中医药大学第二附属医院骨科(广州 510120)

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。笔者从 2008年 2月～ 2009年 3月间,运用推拿手法加功能锻炼治疗本病 76例,在减少膝骨性关节炎体征的同时,使患膝的功能得以改善,取得满意疗效,现报道如下。

临床资料 选择符合纳入标准的膝骨性关节炎患者 76例,其中男 29例,女 47例;单侧发病 35例,双侧发病 41例;年龄最小 45岁,最大 79岁,平均 57岁;病程最短 2个月,最长 17年,平均 5年。本组患者均有膝关节疼痛,且有持续性钝痛,劳累后加重,膝眼、膝缝及髌骨边缘压痛,髌骨研磨实验阳性等症状,所有患者行 X线摄片检查,均提示有骨质疏松、不同程度的关节边缘尖锐或骨刺形成,关节间隙变窄等征象。

诊断标准 参照 1995年美国风湿病协会修订的膝关节骨性关节炎诊断标准有关内容制定[1]:①数月前大多数时间膝痛;②膝关节活动时有摩擦响声;③关节液检查符合骨关节炎;④晨僵 ＜30 min;⑤年龄＞40岁;⑥X线片示膝关节骨赘形成。具备以上①⑥或①②③④或①②④⑤者即可诊断为膝关节骨性关节炎。

排除标准 ①年龄在 40岁以下或 80岁以上者;②不符合膝关节骨性关节炎诊断标准;③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发疾病及精神病患者;④并发症影响到关节者,如骨结核、骨肿瘤、膝关节急性损伤、感染、银屑病等。⑤关节间隙显著狭窄,关节间形成骨桥连接而致严重骨性强直或严重关节变形,需外科手术者。

治疗方法 按揉法 患者坐位或仰卧位,伸直患肢,术者对膝关节周围用轻手法按揉数分钟,使用手法时用力宜由轻到重,再用揉法作用于髌骨周围、胫骨上端、股骨下端,以局部皮肤发热为度。

推磨髌骨法 术者以手掌部接触髌骨,给予适当压力并向四周顺时针研磨,再向逆时针研磨,以患者能忍受疼痛为度。术者用一手食指和中指将髌骨推向外侧,用拇指上下反复纵向推磨髌骨外侧缘。同法推磨髌骨内侧缘。然后,术者用拇指和食指分别置于髌骨内外侧缘,稍用力上提,增加髌骨与滑车的间隙,相对挤按的同时纵向来回推移髌骨内外侧缘。

点穴拨筋法 术者用拇指点按血海、粱丘、阴陵泉、阳陵泉、承扶、委中、承山等穴位;然后用拇指和食指分别弹拨股二头肌、半腱肌、半膜肌、骨薄肌、缝匠肌止点处肌腱,腓肠肌内外侧头起点处肌腱。

搓法 患者伸直膝关节,术者双手手掌握住膝关节,上下来回交替搓揉膝关节,反复多次,使患处有微热感,以增加膝部血液循环,改善膝关节活动。以上手法每日治疗 1次,10次为 1个疗程。

功能锻炼 屈伸法:患肢做主动或被动屈髋屈膝运动,根据患者病情及耐受程度逐渐加大膝关节屈曲度,屈至最大角度时静压半分钟,然后再伸直小腿,10～15次为一组,每天坚持锻炼 3组。

旋转法:患者坐于床边,膝关节自然下垂,处于屈曲位,主动或被动内旋外旋膝关节,重复 10～ 15次为一组,每天坚持锻炼 3组。

疗效标准 临床治愈:患肢膝关节肿胀、疼痛完全消失,关节周围无压痛,关节活动度＞ 130°,屈伸活动正常,行走、蹲起自如;好转:患肢膝关节疼痛明显好转,关节周围有轻度压痛,关节无肿胀,关节活动度＞110°,但关节屈伸不能达到全范围缓解;有效:注射后疼痛部分缓解,关节周围仍有压痛,关节功能轻微改善,关节活动度 ＜110°;无效:治疗前后症状无改善。

治疗结果 本组 76例,均采用上述综合治疗 2～3个疗程后按上述标准评定疗效。结果临床治愈 52例,显效 16例,有效 5例,差 3例,总显效率 89.4%,总有效率 96.1%。

讨 论 中医学将骨性关节炎称为“骨痹”,病因是由于外感风寒湿热,经络闭阻,气血运行不畅,引起骨关节肿胀疼痛,活动受限。膝关节骨内压升高与关节内炎症反应是膝 OA疼痛的主要原因。手法治疗能减轻膝 OA的疼痛,实验证明手法能减轻骨内高压,降低异常的全血粘度,改善骨内血循环[2],促进局部炎性物质的吸收,从而减轻了疼痛。膝关节周围软组织的挛缩粘连,关节间隙变窄使膝关节的活动范围受限。手法治疗通过松解粘连,使关节支持带等软组织恢复弹性,改善关节活动度。膝关节功能锻炼可强化股四头肌、大腿肌群、绳肌的等长、等张收缩,既能对关节产生保护作用,有可分散应力,使关节功能更趋稳定[3],患者通过积极主动的膝关节功能锻炼,增加膝关节稳定性,改善局部血液循环,促进损伤部位的修复,起到预防膝骨性关节炎复发的作用。

按揉法具有舒经活络、松解粘连的作用,对膝关节周围肌肉起到松解的作用,改善膝部关节囊及韧带系统的功能;推磨髌骨法针对膝 OA的发病机制,矫正不良应力,改善骨内血流动力学和血液流变性状态,阻断膝 OA的进一步发展,改善关节活动度的作用;点穴拨筋法通过对穴位的刺激,有疏通经络,缓解肌肉痉挛的效果;搓法能促进关节液的产生与重吸收,维持两者之间的动态平衡,起到减轻疼痛、消除关节肿胀、增加关节腔润滑程度的作用。通过屈伸法和旋转法的功能锻炼,以解除关节及其周围组织的痉挛及粘连,恢复膝关节的应力和张力平衡,从而恢复膝关节正常功能,进一步巩固疗效。

目前,膝骨性关节炎的治疗目的在于缓解症状,改善关节功能活动,避免或减少畸形发生。本研究结果证实,推拿手法结合功能锻炼治疗膝骨性关节炎能有效解除关节疼痛,改善关节活动度,临床疗效满意,并且操作简单、见效快,是一种治疗早、中期膝骨性关节炎的好方法。

[1] 施桂英.关节炎概要[M].北京:中国科学技术出版社,2005:339.

[2] 王济维,杜 宁,符诗聪,等.手法治疗实验性膝骨关节炎研究[J].上海第二医科大学学报,1996,16(6):417.

[3] 于俊龙,李雪萍.膝关节骨性关节炎关节镜手术的综合康复治疗[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26:754-755.