肛周湿疹的辨证治疗及护理体会

肛周湿疹是指局限于肛门周围皮肤,少数可累及会阴部,奇痒难忍,常潮湿,皮肤浸润肥厚,甚至发生皲裂的一种病症[1]。本病在临床常见,尤以中老年多发,男性比女性多,目前西医多以对症治疗为主,易反复,疗效较差。几年来我科运用中医辨证论治的理论,将肛周湿疹患者辨证分析,分为湿热浸淫、脾虚湿蕴、血虚风燥 3型,进行观察护理本病,效果较为理想,现总结如下。

临床资料 选自我院 2006年 1月～ 2010年 4月间收治的符合《肛周湿疹诊断疗效标准》的患者 62例。均有肛周皮肤潮湿,皮肤浸润肥厚,皲裂,伴瘙痒等主症。本组病例中,男性 37例,女性 25例;年龄在 45～76岁;病程最短半年,最长 16年。

方法 一般护理 ①病情观察:观察肛周皮肤有否潮湿、潮红、肿胀、糜烂、结痂或皮肤肥厚粗糙、皲裂等情况。②生活护理:避免各种外界刺激,如热水烫洗和用肥皂等刺激物洗涤,暴力搔抓,穿着不清洁的衣服,化纤和皮毛制品对皮肤的刺激,过度洗试。急性期应尽量休息,少走路,保持局部清洁,着纯棉内裤,减少对局部的刺激。③饮食护理:肛周湿疹患者强调戒烟酒,少食辛辣厚味,以免助热生湿。进食清淡,易消化,富含维生素营养丰富的食物为主。避免易致敏和辛辣刺激性食物,如鸡鸭、牛羊肉、鱼、虾、海鲜等发物,浓茶、咖啡、酒类等。④情志护理:中医认为人体的情志活动与内脏有密切的联系,情志之伤能损五脏,耗伤气血。心情舒畅,精神愉快,则气机调畅,气血平和。患者由于长期患病,病情反复发作,经久不愈,并瘙痒不适。常表现出烦躁不安,心情抑郁并急躁易怒,因此护理人员要关心体贴患者,态度温和,与病人交朋友,听患者倾诉。以乐观、开朗、诚恳、亲切的态度予以劝导安慰。对悲观不良情绪及时疏导,鼓励其战胜疾病的信心。

辨证施护 根据患者临床表现分型护理。

湿热浸淫型:发病急,肛周皮肤潮红、灼热、瘙痒无休,潮湿、渗液流滋,伴心烦、身热、便干、灼热、尿短赤,舌红、苔薄白或黄,脉滑或数。施护:①方用萆渗湿汤加减以清热利湿,汤药宜偏凉服用。②禁食大蒜、辣椒、酒等辛辣刺激食物。亦可常食苦苦菜、胖娃菜、苦瓜等。③应尽量休息,少走路。保持局部清洁,着纯棉内裤,减少对局部的刺激。

脾虚湿蕴型:发病较缓,皮损潮红,瘙痒,抓后糜烂流滋,可见鳞屑,伴纳少,神疲,腹胀便溏、舌淡胖,苔白或腻,脉弦缓。施护:①方用除湿胃苓汤加减以健脾化湿,宜温服。②忌油腻及甜食,宜进食清淡富有营养易消化之食物,可常用山药、薏米扁豆等熬粥服用。

血虚风燥型:病人肛周皮肤粗糙肥厚或皲裂,剧痒伴口干不欲饮,纳差腹胀,舌淡、苔白、脉细弦。施护:①方用当归饮子加减养血润肤,祛风止痒。②多食养血润燥食品,可常服黑芝麻、胡桃仁、松子仁等。

结果 治愈 42例,好转 18例,无效 2例,总有效率96.8%。

体 会 肛周湿疹属于中医“湿毒疮”范畴,本病由于禀赋不耐,风湿热阻于肌肤所致。或因饮食不节,过食辛辣鱼腥动风之品,或嗜酒伤及脾胃,脾失健运致湿热内生,又外感风湿热邪,内外合邪,两相博结,侵淫肌肤发为本病:或因身体虚弱,脾为湿困,肌肤失养。或因湿热蕴久,耗伤阴血,化燥生风,而致血虚风燥,肌肤甲错 ,发为本病[2]。其病因与饮食不节,情志失调,年老体虚,感受外邪等因素有关。其病变部位主要在肛周肌肤,于大肠、脾、胃、等脏腑功能失调有关,其治疗大致以清热利湿,健脾化湿,养血润肤,祛风止痒为主。护理上,尤其应指导患者养成良好的生活习惯,生活起居规律、劳逸适度。认真观察病情等,在一般护理的基础上,做好辨证施护,做好饮食服药、情志等方面的护理。我们通过以上原则进行护理,病人疗效好,不容易反复,取得良好的治疗效果。

[1] 赵 辨 .中国临床皮肤病学 [M].南京:江苏科学技术出版社,2010,1:715-731.

[2] 谭新华.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2001:161-164.