廖品正治疗目答刂的经验*

李 翔 叶河江 潘学会 周春阳 周华祥 路雪婧 黄伟杰 文晓霞

成都中医药大学附属医院眼科(成都 610072)

目答刂(Zha,音扎)是指以眼睑频频眨动而不能自控为主的症状。它的发生与眼局部病变(倒睫、结石者除外)或一些全身性疾病相关。如常见于沙眼后遗症、干眼症、角膜点状上皮糜烂、浅层点状角膜炎、维生素A缺乏性眼病之初期,以及一些神经性疾病等。现将四川省首届十大名中医廖品正教授对治疗目答刂独特见解和经验总结如下。

1 分型论治 1.1 邪热未尽,肺阴亏虚 常见于天行赤眼、暴风客热痊愈后眨目。治以清热凉血,滋阴润肺,予以养阴清肺汤(生地、麦冬、玄参、丹皮、薄荷、芍药、甘草、浙贝母)加减,方中丹皮清热凉血,生地、麦冬、玄参滋阴润肺,薄荷疏风散邪,白芍合甘草为芍药甘草汤柔肝解痉,白芍重用 15g～ 20g或 30g,甘草 10g,另外,此方原本是为咽喉疾病所设方,故有浙贝母、甘草,眼科应用时,可去浙贝母。临床加减:若目赤眼痒,可加菊花、桑叶、牛蒡子祛风清热;若黑睛生翳者,加蝉蜕、木贼疏风退翳;若大便不通,热邪不退,因肺与大肠相表里,因而本病大便的通畅与否非常重要,但一般不用大黄峻下,而采取养阴生津润燥、清肝润燥、或缓泻通便之法,如加花粉养阴生津、缓泻通便;若黑睛生翳同时大便不通,则加决明子清肝明目退翳、缓泻通便;若肺肾阴虚,大便不通且睡眠不佳者,加二至丸滋补肺肾之阴,缓泻通便;若目眨频频或病程日久,可加僵蚕、全蝎、地龙、蜈蚣等息风解痉。

1.2 脾虚肝旺,目失润养 常由饮食偏好,荤素不匀,营养不均,辛辣生冷刺激损伤脾胃,运化失常所致,多见于小儿,又属“疳积上目”。治以健脾消疳,清肝明目,予以《医宗金鉴》肥儿丸(党参、茯苓、白术、黄连、胡黄连、芦荟、使君子、神曲、炒麦芽、炒山楂、炙甘草)加减,方中党参、茯苓、白术、炙甘草为四君子汤健脾;黄连、胡黄连清热消疳,热重两者均用,热不重,选一即可;芦荟、使君子杀虫消疳,神曲、炒麦芽、炒山楂三药消饮食积滞;甘草调和诸药,全方共奏健脾胃、清疳热、消疳积之功。因系疳积上目而致目答刂,故临床应用常作如下加减:若体虚不甚,可去党参,运脾消积即可,黄连、胡黄连存一即可;脾虚大便稀者,去芦荟;若大便结燥,好食香燥之品,则不去芦荟;可去使君子,因多用打嗝,可用驱虫药代替;若兼黑睛生翳者,炙甘草改为生甘草清热解毒;目眨甚者,加地龙、僵蚕以增息风解痉力量。

1.3 肝肾阴亏,虚火动风 常见于睡眠不佳,饮酒较多,阳旺热盛,伴有高血压者,成人多见。治以滋阴降火,息风解痉,方用知柏地黄丸加减。息风酌情选用用石决明、钩藤、天麻、僵蚕、地龙、全蝎等;可加丹皮、赤芍、丹参而奏“风血同治”之功。 (陈修园◦《医学心悟》“治风先治血,血行风自灭”)

1.4 眼液点滴过多导致眼表损伤而目答刂 停用眼药基础上辨证施治。

1.5 本症有角膜病变者 须在辨证施治基础上兼用退翳明目法。如选加石决明、决明子、木贼、密蒙花、荆芥、蝉蜕、谷精草、海蛤粉等退翳明目。

1.6 本症与神经性疾病相关者 须在辨证施治基础上酌情兼用镇肝潜阳,凉血活血,化瘀通络,息风解痉等法。镇肝潜阳多选用石决明、生牡蛎、生龙骨、磁石;凉血活血,化瘀通络多用丹皮、赤芍、丹参;息风解痉多选地龙、僵蚕、全蝎。

2 典型病例 钟某,男,59岁。眼睑频眨,甚则皱眉耸目,影响美观,故从公司提前退休,其性情急躁,面色潮红,失眠,证属肝肾阴虚,阳亢动风,治以滋阴潜阳,息风解痉,方用知柏地黄丸加减滋阴降火,并加石决明、生龙骨、生牡蛎以重镇潜阳,僵蚕、全蝎、地龙熄风解痉,丹参凉血活血,初诊后自觉目眨未减,仅眼部稍舒适,故二诊改为大补阴丸加石决明、生龙骨、生牡蛎、僵蚕、全蝎、地龙滋阴潜阳,息风解痉,1月后面色潮红逐渐消失,眼眨渐少,2月后诸症消失而愈。