无瘤操作技术在胃肠道恶性肿瘤手术中的应用与体会*1

毕研玲 马桂芬

(泰山医学院附属泰山医院手术室，山东 泰安 271000)

无瘤操作是为了防止肿瘤细胞扩散而在术前和术中所采取的措施，是继无菌操作之后对手术室工作质量管理的另一要求。随着疾病的变化，恶性肿瘤发病率越来越高，并趋于年轻化，外科手术仍是目前治疗恶性肿瘤最直接最有效的方法[1]。1954年，Cole等提出了无瘤操作技术的概念，它是在恶性肿瘤的操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施[2-3]。由于手术操作引起的医源性种植是肿瘤复发的一个重要原因，因此，无瘤操作技术在恶性肿瘤手术中具有重要意义。现将我院对胃肠道恶性肿瘤患者应用无瘤操作技术的体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2005年2月～2008年12月，我院住院的胃肠道恶性肿瘤患者198例，其中胃癌85例，结肠癌58例，直肠癌55例，男性115例，女性83例，年龄25～85岁。

1.2无瘤操作技术的应用

1.2.1术前手术器械的准备 手术器械包一般配置2把刀柄，并配置数量不等的剪刀、血管钳、针持等器械。无菌间的物品橱有灭菌的备用器械，根据需要随时添加。根据手术部位的不同，配有不同的器械包。每个无菌包内，至少准备2个刀片，2～3个碗及弯盘，同时放置一些盛放标本的玻璃瓶等。

1.2.2术中器械的使用 术中器械护士将器械台建立相对的“无瘤区”及“瘤区”，根据解剖结构，把台上器械依次摆好，以防术中忙乱使所有器械沾染肿瘤细胞，在切除肿瘤的过程中，只使用一定量的器械，所有接触肿瘤的器械均放置于器械台的一角，不得接触未触及肿瘤的器械，一些特殊的被肿瘤污染的器械，浸泡于蒸馏水中5 min，再用0.5%碘伏冲洗后使用，肿瘤细胞被蒸馏水常温下浸泡5 min后可导致癌细胞崩解，失去活性[4]。

1.2.3术中敷料的使用及标本的处理

1.2.3.1手术野消毒后，用45 mm×45 mm大小的保护贴膜，以切口为中心粘贴于手术部位，再常规铺治疗巾，腹被等，在切口切开，打开腹膜之后，再用切口保护器，护于切口周围，展开保护器周围的塑料膜遮盖切口，这样即保护切口，又起到牵开暴露手术野的作用。分离肿瘤组织时，手术医师用纱布或纱布垫隔离开其它组织。凡是从手术野取出的纱布、纱垫均置于台下污物桶内，只能一次使用，并认真核对。

1.2.3.2肿瘤一旦侵出浆膜，其腹腔脱落癌细胞的检出率达17%以上。受侵浆膜面积大于20 cm2时，即使做根治手术后，仍有60%以上的病人发生腹膜转移[4]。对肿瘤已穿透皮肤或估计已穿透浆膜面时，用大纱布垫隔离肿瘤组织，在探查完体腔及肿瘤组织后要更换手套，术中手术大夫尽量采取锐性分离，先解剖结扎瘤体的输出静脉，而后立即处理动脉，以免肿瘤部位张力过大，增加肿瘤细胞进入血循环机会。在清扫淋巴结时，按照由远及近的原则，将肿瘤周围淋巴结整块切除。取下的淋巴结和肿瘤，不得用手直接接触，用标本盘接递，淋巴结按部位不同依次放于台上小玻璃瓶内，及时交由巡回护士给予编号，注明部位，以备送检。

1.2.4肠道肿瘤手术时，先用纱布条按规定长度将癌肿上下段肠管系紧，然后进行组织游离。

1.2.5肿瘤切除后的处理 肿瘤切除后，用43℃的蒸馏水冲洗腹腔、盆腔及切口。冲洗盆、腹腔的蒸馏水至少保留15 min，以便充分发挥蒸馏水的低渗作用，使残留肿瘤细胞破坏，用吸引器把蒸馏水吸干净，切口周围加盖无菌单，更换所有纱布，台上所有人员更换手套。

1.2.6在做切口吻合时，每次将吻合缝针放在0.05%的碘伏或蒸馏水内浸洗，吻合缝针不再用于其它组织的缝合。

1.3结果 术后随访2年，生存率达到77.6%，198例手术病人未发生腹壁种植。

2 讨 论

肿瘤细胞的转移途径是经血行转移、淋巴结转移、直接蔓延和腹腔种植，手术过程中无瘤操作关系到肿瘤细胞的转移途径，关系到病人利益和安危，也关系到医院的经济效益和社会效益，因此洗手护士应积极主动的督促，配合医生及时更换所用的物品、器械，减少对周围组织污染。无瘤操作是一项繁琐的工作，因此，医护人员应加强责任心，克服困难，重视无瘤技术的重要性。对年轻的医护人员应加强无瘤技术的培训，使无瘤技术制度化、规范化、完整化。

[1] 沈镇宙,师英强.肿瘤外科手术学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：1-4.

[2] 夏艳.无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用[J].当代护士，2006,4：58-59.

[3] 王舒宝.胃癌手术方法的改进及无瘤操作技术[J].中国实用外科杂志，2001,21(7)：407-408.

[4] 徐李娟，陈肖敏，吕柄建,等.蒸馏水和生理盐水浸泡术中染污器械灭活肿瘤细胞的实验研究[J].中华护理杂志，2005,40(1)：810-811.