升陷汤治疗老年病态窦房结综合征 80例

赵 卫 张 军 刘 炜 王清贤 河北省唐山市中医医院(唐山 063000)

病态窦房结综合征(简称病窦综合征),是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致了窦房结功能障碍,从而产生多种心律失常和临床症状的综合征。笔者一年多来采用升提大气法治疗老年病态窦房结综合征80例,疗效满意,现报道如下。

临床资料 本组患者均为住院和门诊病例,随机分为 2组,治疗组 80例,其中男 42例,女 38例。对照组 80例,男 44例,女 36例。年龄均大于 65岁,最大 70岁,病史最长 12年,最短 6个月。符合 2005年《心血管病学》制定的病态窦房结综合征诊断标准[2]。有典型症状,如胸闷,心悸,气短,头晕,乏力,动则症状加重,有似乎喘,面色少华,舌淡、苔薄白,脉沉迟微弱等。中医辨证为大气下陷,心阳不振。符合 2002年《中药新药临床研究指导原则》中医气虚下陷型的诊断标准[3]。

治疗方法 治疗组采用升陷汤合桂枝甘草汤加味治疗,黄芪 30g,党参 18g,知母、桔梗、桂枝、炙甘草、羌活各 10g,柴胡、升麻各 6g,山萸肉 20g。 每日 1剂,水煎浓缩至 200mL,早晚两次饭后半小时温服。对照组口服心宝丸(广东省药物研究所制药厂,星辰牌),每次3粒,每天 3次,饭后服用。两组均 90d为 1个疗程,满1个疗程后统计结果,评价疗效。

疗效标准 参照 2002年《中药新药临床研究指导原则》“中药新药治疗窦性心动过缓的临床研究指导原则”的标准制定[3]。显效:症状全部消失,积分为 0或治疗后症状积分较治疗前减少 70%以上者;有效:治疗后症状积分较治疗前减少 50%～ 70%者;无效:治疗后症状积分较治疗前减少不足 50%者;加重:治疗后症状积分超过治疗前者。24h动态心电图疗效判定:显效:动态心电图检查,平均心率提高 20%或以上;有效:动态心电图检查,平均心率提高 10%～ 20%;无效:动态心电图检查,平均心率改善不足 10%,甚至加重。

治疗结果 治疗组显效 33例,有效 37例,无效10例,总有效率为 87.5%;对照组显效 18例,有效 32例,无效 30例,总有效率为 62.5%。两组总有效率比较,有显著性差异(P＜0.05)。

典型病例 曹某,男,70岁,干部。 2008年 12月21日就诊。述 10年前患急性下壁心肌梗死后导致心动过缓,5年前确诊为病态窦房结综合征。平素胸闷、气短时作,伴头晕、乏力,常口服心宝丸维持治疗,最初尚能奏效。然近 1年来,上症较前加重,虽经加量服用心宝丸,效果欠佳,就诊前 1d曾出现一过性晕厥。刻下症见:胸闷、气短、头晕、乏力,活动后症状加重,有似乎喘,面色少华,神倦懒言,纳差,夜寐欠安,大便怒挣无力,舌淡、苔白,脉沉迟无力。测血压 120/70mmHg。心电图示:窦性心动过缓,心率 42次 /min,陈旧性下壁心肌梗死,ST-T改变。中医诊为:胸痹(大气下陷,心阳不振型)。治以升提大气,温阳复脉。处方:黄芪 30g,党参 18g,知母、桔梗、桂枝、炙甘草、当归、元肉、羌活各 10g,柴胡、升麻各 6g,山萸肉 20g。每日 1剂,水煎,分 2次服。连服 7剂,患者胸闷、气短明显好转,晕厥未作,纳寐均改善,又守方服药 2月,患者精神佳,已无明显不适。复查心电图示:窦性心律,心率 65次 /min,陈旧性下壁心肌梗死,ST-T轻度改变。随访 3个月未复发。

讨 论 病态窦房结综合征在老年患者多见于冠心病、心肌梗死之后[3]。多数患者有胸闷,心悸,气短,头晕,乏力,面色少华,劳累后加重等症,经过长期临床观察,此病病机多为大气下陷,心阳不振。故治以升提大气为主,配以温阳复脉。张锡纯曾说:“愚愿业医者,凡遇气分不舒之证,宜先存一大气下陷之理想,以细心体察,倘遇此等证,庶可挽回人命于顷刻也。”故遇此证每予升陷汤合桂枝甘草汤化裁治疗,疗效显著。前方“以黄芪为主者,因黄芪既善补气,又善升气,且其质轻松,中含氧气,与胸中大气有同气相求之妙用。惟其气稍热,故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药,能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药,能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫,能载诸药之力上达胸中,故用之为向导也。至其气分虚极者,酌加人参,所以培气之本也,或更加萸肉,所以防气之涣也。”诸药相合,共达升举大气之功。后方取桂枝辛甘性温,入心而助阳;甘草甘温,甘缓补中益气,二药相配,辛甘相合,阳气乃生,心阳得复。两方合用,相得益彰,共奏升提大气,温阳复脉之功。又方中佐以当归、元肉益气养血,养心安神;使以羌活辛温升散,使诸药直达病所。如是,遣药得当,切中病机,效若桴鼓。

据现代药理研究证实黄芪为补气要药,有升举阳气的作用,所含黄酮类及皂甙类成分可提高交感神经的张力,增加心率,同时可明显改善心肌收缩力,增加冠脉血流量及抗氧自由基的作用。党参补气,可保护心肌因缺血缺氧而产生的自由基所造成的损伤,因而具有保护心肌起搏传导系统并促进其损伤后修复的作用。桂枝性温,有温运阳气、鼓舞气血生长之功,可使心脏收缩力增强,心率加快,促进交感神经末梢释放组织胺。当归既能补血又能活血,有扩张冠脉血流、兴奋心脏、改善心肌供血、增强心肌收缩力、调节心律的作用。甘草含甘草甜素,其分解成的甘草次酸有类糖皮质激素样作用,可增加异丙肾上腺素兴奋?受体的作用,从而提高窦房结自律性,加快心率。升麻、桔梗有扩张血管,减少心肌耗氧量的作用。知母、柴胡有解热、抗炎、镇静,保护血管内皮的作用,并能解除胸闷痛症状。

综上所述,升陷汤虽为古方,却显出其不同寻常的药理新作用。据我们临床观察证实,该方不仅能有效提高病窦患者的窦性心率,且能明显改善胸闷、心悸、头晕、乏力等不适症状,还能改善心功能,温和而无副作用,尤为广大患者乐于接受。

[1] 赵锦鹏,魏风翔.补气助阳复脉治疗心律失常 55例[J].陕西中医,2009,30(6):703.

[2] 马爱群 ,胡大一.心血管病学 [M].北京:人民卫生出版社,2005:9,183-185.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 [M].北京:中国医药科技出版社,2002.72.3.

[4] 高 丽.炙甘草汤加减治疗病态窦房结综合征 65例[J].陕西中医,2006,27(7):845-846.