柔脉养心汤治疗心绞痛 30例

刘自 陕西省南郑县妇幼保健院(南郑 723100)

近年来,笔者应用柔脉养心汤治疗冠心病心绞痛证属气阴两虚、瘀血内阻型 30例 ,取得良好疗效,现总结报道如下。

临床资料 30例患者中男 17例,女 13例;最大年龄为 76岁,最小年龄 42岁,平均年龄为 58.46;病程最短 2周,最长 7年,平均病程 3.26年;所选病例以稳定型心绞痛为主。

诊断标准 西医诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》制定[1]。中医辨证标准参照《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》[2]制定。主症:胸闷或胸痛。次症:心悸,气短,失眠,口干。舌脉:舌质紫暗或有瘀点瘀斑、苔少津或有滑剥,脉细涩。主症必备,兼见次症一项或一项以上,结合舌脉即可诊断。

治疗方法 柔脉养心汤组成:黄芪、党参各 30g,当归、川芎、生地、麦冬、玉竹、酸枣仁各 15g,丹皮 10g,肉桂 6g。加减法:胸痛较重者加薤白、全蝎各 10g;伴有心功能不全者加炒白术 15g,制附片 10g(先煎)。水煎服,每日 1剂,早晚分服,4周为 1个疗程。

疗效标准 心绞痛疗效判定标准 轻度显效:胸痛消失,或基本消失;有效:胸痛发作明显减轻;无效:胸痛症状无改善。中度显效:胸痛消失,或基本消失;有效:胸痛减轻一级,达轻度标准;无效:胸痛症状无改善。较重度显效:胸痛症状消失或减轻到“轻度”标准;有效:胸痛减轻到“中度”标准;无效:胸痛症状与治疗前相同。

心电图疗效评定标准 显效:心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”;有效:S-T段下移,治疗后回升 0.05mV以上,但未达到正常水平,在主要导联倒置 T波改变达 25%以上者,或 T波由平坦变直立;无效:心电图与治疗前相同。

硝酸甘油停减率停药 停药:治疗后完全停服硝酸甘油;减量:治疗后较治疗前硝酸甘油用量减少50%或以上;不变:治疗后硝酸甘油用量减少不足50%。

治疗结果 30例患者中心绞痛显效 16例,有效12例,无效 2例,总有效率为 93.33%;心电图疗效,30例中显效 9例,有效 7例,无效 14例,总有效率为 53.33%;21例患者治疗前口服硝酸甘油片,治疗后停药 8例,减量 7例,不变 6例,硝酸甘油停减率 71.43%。

讨 论 冠心病心绞痛属于中医“胸痹心痛”的范畴。其病机总属本虚标实之病症,本虚指心、肝、脾、肺、肾等脏腑功能失调,气血阴阳亏虚[3]。心气不足,推动无力,导致气虚血瘀,脉络瘀阻,引发胸痛的发作;或阴血不足,心脉空虚不畅,亦可出现胸闷、胸痛。总由气阴两虚、瘀血内阻所致。经验方柔脉养心汤取补中益气汤、天王补心丹之义,方用黄芪、麦冬益气养阴为君药,党参、生地、玉竹增强黄芪、麦冬的益气养阴作用为臣药,当归、川芎、丹皮养血活血,酸枣仁养心安神共为佐使。全方标本兼顾,达到益气养阴、活血通络安神的作用。现代药理研究显示黄芪、党参、麦冬、酸枣仁有抗心肌缺血、营养心肌的作用。丹皮具有抑制血小板聚集,改善血液流变学,抗心肌缺血,抗动脉粥样硬化及利尿、降血糖、降压、抗心律失常等多种心脑血管药理作用[4];当归对大鼠实验性动脉粥样硬化之斑块的形成具有阻止作用,并具有增加冠脉血流量,抗心律失常和镇静止痛的作用。

[1] 国际心脏病学会和协会 W HO命名标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准 [S].中华心血管杂志,1981,9(11):75-76.

[2] 中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则 [S].中华人民共和国卫生部.第二辑,2002:41-44.

[3] 朱改针.老年冠心病发病从肾论 [J].陕西中医,2008,29(2):192.

[4] 侯家玉.中药药理学 [M].北京:中国中医药出版社,2002:211,214,232.