非 AMI患者心肌酶谱进行性升高2例报告

杨 巍

(南宁市红十字会医院,南宁 530012)

例 1:男,61岁。因结肠癌术后 1个月余,在我院外科行常规化疗,无明显胸闷、胸痛、心悸。入院首日心电图(EEG)检查正常；心肌酶谱检查:肌酸激酶(CK)397 U/L,LDH 774 U/L,羟丁酸脱氢酶(HBDH)643 U/L,肌酸激酶同工酶(CKMB)710 U/L。次日复查 EEG同前；肌钙蛋白(cTnT)阳性,LDH 932 U/L,HBDH 863 U/L,CK-MB 956.2U/L；为进一步观察而转入心内科。第 3天CK 1 116 U/L,LDH 2 721 U/L,HBDH 1 943 U/L,CK-MB 1 963 U/L；脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽(Nt-ProBNP)均正常；第 10天心肌酶谱降至正常,cTnT转阴；第 13天出院。出院 1个月后复查心肌酶谱正常。患者转入我科后未对其心肌酶谱变化进行相应治疗,仅按外科术后化疗前常规治疗。

例 2:女,56岁。因反复咳嗽、咳痰 7 a,症状复发并发热1 d入院。既往有慢性支气管炎(慢支)病史。入院首日EEG检查示窦性心动过速,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖；cTnT阳性；心肌酶谱检查示CK 68U/L,LDH 1 200U/L,HBDH 68 U/L,CK-MB 1 322.8 U/L。次日复查 EEG同前,cTnT阳性；CK 1 165 U/L,LDH 1 412 U/L,HBDH 1 102 U/L,CK-MB 857.2 U/L；BNP、Nt-ProBNP均正常。第 7天心肌酶谱降至正常,cTnT转阴；第 15天出院。出院 1个月后复查心肌酶谱正常。因患者无明显胸闷、胸痛,综合其临床表现和各种检查诊断为慢支急性发作、阻塞性肺气肿,仅给予消炎等治疗,未对其心肌酶谱变化进行相应治疗。

讨论:心肌细胞因多种原因发生炎症、坏死时,其所含的酶类即进入血中,致心肌细胞所含酶类的血清含量升高。用于辅助诊断心脏病的酶类称为心肌酶谱,临床上心肌酶谱几倍、几十倍进行性升高,结合患者的临床表现,多诊断或确诊为新近心肌梗死(MI),但心肌酶谱不能单独作为其确诊依据。心肌酶谱升高多发生于上呼吸道感染或其他感染、妊娠或产后心肌炎,肝炎、肿瘤、脑梗死、挤压综合征等患者也可出现心肌酶谱升高；但 MI以外其他疾病少见心肌酶谱数倍、几十倍进行性升高。

本组 2例分别为结肠癌术后及慢支急性发作、阻塞性肺气肿,此类患者心肌酶谱几倍、几十倍升高少见报道。我们体会,对心肌酶谱几倍、几十倍升高患者,应注意其临床表现及 EEG表现；如不能排除 AMI,应行 BNP、Nt-ProBNP检查。本组 2例 BNP和 Nt-ProBNP均在正常范围。另外,肌红蛋白、cTnT定量检查是诊断 AMI的敏感指标。本组 2例 cTnT均阳性,但未行肌红蛋白定量检查。因此,对MI以外疾病致心肌酶谱数倍、几十倍进行性升高患者,有条件的医院最好定量检查肌红蛋白和cTnT,以明确诊断,指导治疗。