游离微型鱼际皮支皮瓣移植修复手指掌侧创面 1例报告

郝丽文,王增涛,朱 磊

(山东大学附属省立医院,济南 250021)

患者男,48岁,因左小指刀割伤疼痛流血 3 h于 2009年6月 11日入院。患者于 3 h前不慎割伤左小指,疼痛流血。体格检查:左小指中、远节尺掌侧组织缺损约 1.5 cm×2.0 cm,尺侧指固有动脉、指神经缺损约 1 cm,骨质外露。在同手鱼际部设计桡动脉掌浅支的皮支供血,微型皮支皮瓣,游离后移植修复创面。手术方法:臂丛麻醉后,上气囊止血带,创面清创止血。术前在鱼际部用多普勒测听桡动脉掌浅支的皮支穿出点并作标记,以标记点为椭圆形近圆点,皮瓣纵轴与拇指近侧指横纹平行,按小指创面设计皮瓣,皮瓣范围包含至少一条浅静脉。沿皮瓣设计线切开皮肤至深筋膜,将浅静脉向近心端游离约 1 cm结扎切断。于鱼际肌膜表面按受区创面立体构象,从四周向中央逐渐增厚游离掀起皮瓣。于皮支穿出点逆行向拇短屈肌深层解剖游离适当长度桡动脉掌浅支的皮支,结扎切断沿途发出的拇短屈肌肌支。将皮瓣移植于小指中远节尺掌侧创面,桡动脉掌浅支皮支与小指尺侧指固有动脉吻合。本例血管内径约 0.3 mm,吻合平面位于小指远侧指横纹,与小指尺侧指固有动脉管径相当。结扎桡动脉掌浅支肌皮穿支伴行静脉,皮瓣浅静脉与小指掌侧浅静脉吻合,供区直接缝合。术后随访 9个月,皮瓣成活良好,外形及质地近似健侧,两点辨别觉为 5 mm,供区外形功能满意。