HRCT在耳颞部外伤中的应用分析

颞骨骨折临床有时难以发现，因此，颞骨骨折有效的影像学检查、对骨折线的精确描述及相关结构损伤的显示尤为重要。现就颞骨骨折的HRCT表现分析如下：

1 资料方法与方法

1.1 一般资料 临床怀疑颞骨骨折30例。其中，男19例、女11例，年龄6～62岁。右耳14例，左耳15例，双耳1例，病人均有外伤史（车祸、锐器击伤、高处坠落），临床表现为耳出血或鼓膜穿孔23例，渐进性或迟发性面神经麻痹3例。电测听检查显示，传导性聋8例，神经性聋2例，混合性聋1例。

1.2 方法 使用西门子SOMATOM Emotion扫描机，层厚1～2mm，间隔1～2mm，窗宽1100～4000HU，窗位500～700HU，以横断面和冠状面为常规层面，横断面扫描基线为上眶耳线，冠状面以通过双耳屏尖与听眦线的垂线为基线。

2 结果

HRCT显示，颞骨骨折30例，单侧29例，双侧1例，共31耳。28耳显示骨折线的存在。纵行骨折所占比例最高、（61.3%，19耳），骨折线与岩部长轴平行。其中，8耳仅局限于乳突部，除可见骨折线外，尚可见乳突蜂房密度增高；7耳骨折线经乳突穿过鼓室，有2耳止于面神经管膝部；4耳骨折线穿过外耳道骨壁，外耳道内见渗液影像。横行骨折约占22.6%（7耳），其中2耳骨折线位于右侧乳突部；4耳岩部横行骨折中，3耳骨折线累及骨迷路，1耳累及耳道；混合型骨折2耳，见颞骨2条以上不同方向的骨折线，形成多块骨折片。其余3耳为乳突部不典型骨折，骨折线不甚清晰，但可见乳突蜂房气化不良，其内密度增高。

听骨链异常8耳，主要表现为锤砧关节脱位（5耳），横断面表现为锤砧关节间隙增宽清晰可见，其中，1耳砧骨变形，说明有砧骨外移扭转；2耳横断面砧骨长突骨折；1耳横断面砧骨短脚短粗，锤砧关节模糊。

面神经管损伤9耳。迷路段损伤为横行骨折1例，膝部损伤为纵行骨折1例、横行骨折1例；鼓室部损伤为纵行骨折1例、横行骨折1例、混合型骨折1例；乳突部损伤为纵行骨折2例、不典型骨折1例。

颞下颌关节窝积气2耳。1耳左侧颞下颌窝积气伴下颌升支骨折。另1耳右侧颞下颌窝积气，且有同侧下颌颈骨折。

乳突蜂房异常18耳，其中，16耳乳突蜂房内可见渗液影像。2耳乳突蜂房致密，气化不良。合并单侧额叶脑挫裂伤3耳，双侧额叶脑挫裂伤1耳，颞叶脑挫裂伤2耳，左颞极硬膜外血肿1耳，顶骨骨折5耳，额骨骨折2耳。

3 讨论

HRCT在不减少像素数目的情况下对耳部精细解剖结构能够直观地显示，且有更高的空间分辨率，对耳颞部骨折的诊断及鉴别诊断有重要意义[1]。颞骨骨折分为纵行、横行、混合型及非典型骨折，其中，纵行骨折最为常见，横行骨折次之。纵行骨折线多起自颞骨鳞部后方行向前内方，通过鼓室盖、外耳道、中耳和破裂孔，即骨折线大致平行于颞骨长轴。损伤鼓室和外耳道黏膜易发生耳出血及暂时性传导性耳聋。HRCT显示鼓室及乳突蜂房含气差或不含气，外耳道内见液性密度影。横行骨折常损伤骨迷路，向外可以损伤中耳，也可发生在颞骨乳突部累及鳞部及外耳道。横行骨折在轴位和冠状位CT上都能显示，表现为骨折线通过内听道、耳蜗、前庭、半规管和面神经管。横断面对纵、横行骨折诊断至关重要，加上冠状面可更精确地显示解剖部位。

混合型骨折具有纵行或横行骨折的特点。本组1例混合型骨折表现为颞骨多条不同方向的骨折线，形成多个骨折片，患侧蜂房气化受出血影响而混浊。非典型骨折局限于乳突小房，这是由于该处骨质甚薄，外伤后易发生凹陷骨折，造成非典型骨折和脑脊液漏。本组中各型骨折与常规平片颞骨骨折的显示率（17%～30%）[2]相比，具有明显优势。

HRCT通过清晰显示骨折线和听小骨及内耳的细小变化协助临床制订治疗方案。HRCT通过对骨折线和面神经管受累的显示，有利于临床明确面瘫的原因，即是由面神经水肿还是面神经撕裂所导致，对病人的预后具有重要意义。本组有2例颞下颌窝积气，一例为左侧，初诊时仅见下颌升支骨折，但病人同侧外耳道流血。一周后复查，可见颞骨内混合型骨折，骨折片导致颞下颌关节不稳，从而引起张口困难、咀嚼不能。另一例为右侧颞下颌窝积气伴有同侧颞骨纵行骨折、右侧下颌骨颈部骨折。