济生肾气丸治疗妇女功能性水肿23例报告

应 姿

(南昌市罗家中心医院妇产科,南昌330012)

功能性水肿多见于女性,发病女性多处于育龄期,年龄约20～50岁,临床主要表现为眼睑、颜面部浮肿及下肢轻度或中度凹陷性水肿。一般晨起颜面部浮肿,下午则出现于下肢。多呈周期性发作,患者一般无明显不适,也有的可出现身重乏力、腰痛、怕冷等功能减退症状。舌质淡,舌苔薄白,脉沉细。有的患者可伴有头昏、失眠或多梦等神经衰弱症。体检及其它辅助检查可排除器质性原因。笔者临床运用济生肾气丸加减为基本方,治疗妇女功能性水肿23例,获得良好的效果,报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2004年1月至2009年1月在南昌市罗家中心医院就诊的妇女功能性水肿患者23例,年龄28～53岁,平均年龄40.5岁。所有病例血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、腹部B超检查均正常,排除心、肝、肾、营养不良性水肿及其它器质性疾病。

1.2 治疗方法

济生肾气丸出自宋·严用和《济生方》,由金匮肾气丸(熟地、淮山、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、附子、桂枝)加车前仁、牛膝组成[1],再加黄芪、白术组成基本方。水煎取汁300 mL,一日一剂,分早、晚2次温服,共 10剂。兼头昏、心悸时加当归、丹参;失眠多梦加合欢皮、夜交藤;食欲不振加党参、陈皮;气滞血瘀者加益母草、泽兰。为巩固疗效,水肿消退后可继续服用中成药金匮肾气丸1个月。

1.3 疗效标准

痊愈:水肿消退,主要症状消失,舌脉转为正常,停药后不复发者;显效:水肿基本消退,主要症状明显改善,舌脉正常,或水肿消退已尽,但停药后有轻度复发,用药又可控制者;有效:水肿及主要症状有改善者;无效:水肿及主要症状无改善者。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

本组23例,痊愈 15例,显效5例,有效2例,无效1例;总有效率为95.6%。

3 典型病例

患者,女,32岁,已婚,于 2008年 3月 2日初诊。自述近一年来感身重乏力,稍事劳作,气不接续,腰酸痛,怕冷,早上起床后,眼睑、颜面部浮肿 ,下午则出现下肢肿胀。小便不利,月经量少,色淡,有时心悸,失眠。诊见:下肢呈凹陷性水肿,舌质淡,脉沉细。患者曾在某医院诊治,服用过五皮饮合五苓散等中药,西医也使用过双氢克脲噻片、氨苯喋啶片、维生素B1片等,均未见明显疗效。服药时,浮肿消退,停药后又复发。实验室各项辅助检查均未见异常。

根据上述症状及舌苔、脉象,中医证属肾阳不足,水气不行。治则:温补肾阳,利水消肿。予济生肾气丸加味。熟地15 g、淮山15 g、丹皮10 g、栆皮15 g、茯苓 10 g、泽泻 10 g、熟附片6 g、桂枝 6 g、车前仁 10 g、牛膝 15 g、黄芪 15 g、白术 10 g、当归10 g、夜交藤15 g、合欢皮15 g。每日一剂,上方连服5剂,自觉腰酸痛、怕冷、浮肿减轻。嘱其守方再服5剂后,复诊,诸症明显减轻,身感轻松,腰痛、脚软、下半身冷感、小便不利等症状大为改善。浮肿逐渐消退,月经量趋于正常,色红。心悸、失眠见好转。嘱其再服10剂。3次复诊:诸症全部消失。半年后随访,患者之疾未复发。

4 讨论

现代医学对功能性水肿的病因尚不明了,有学者认为与发病季节有关,多发于冬春季;有周期规律,发生于经前期,认为由内分泌失调所致。还有学者认为体位的差异、精神因素等也可导致水钠代谢紊乱而出现水肿。中医学认为,无论何种水肿,其发生原因不外肺、脾、肾三脏的功能性失调。明代医学家张景岳云:“盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾”[2]。可见水肿发生原因根本在肾,肾主一身之水,其主水之功能有赖于肾主命门之火的“气化”作用。因此,体内水液代谢的全过程都是在肾阴、肾阳平衡协调下完成的。临床出现的水肿症,则是体内阴阳动态平衡失调的结果。

附子、桂枝为主药,取少量,为取少火生气之意,微之补火以鼓舞亏虚的肾中阳气,补命门之火,引火归源;辅以熟地黄等六味药以滋补肾阴,促生阴液,如此配伍组方是本着阴阳互根的原理。阴阳并补,使得“阳得阴助,而生化无穷”,补阳效果更稳固,更持久。为进一步治疗肾阳虚水肿,本药还配伍了牛膝、车前仁以清热利尿,渗湿通淋,引血下行,治疗水肿胀满,小便不利,腰膝酸软等肾阳虚水肿症状。十种药物精当配伍,使其具有温补下元,壮肾益阳,化气利水,消肿止满,引火归源的功效。今论其方,其所用桂、附以化阴中之阳也,熟地、山药、牡丹皮以养阴中之真水也,茯苓、泽泻、车前子、牛膝以利阴中之滞。本方能使气化于精,所以治肺也;补火生土,所以治脾也;壮水利窍,所以治肾也。补而不滞,利而不伐[3]。中医学的基本特点是把人体当做一个整体,人与自然又是一个整体,这种内外环境的统一性,辨证论治的灵活性,随证加减,达到满意疗效。

西医对功能性水肿的治疗目前尚无特殊办法,一般采取限制钠盐的摄入及对症治疗,如利尿消肿等。虽然可解决暂时症状,往往停药后又复发。用中药济生肾气丸治疗则从根本上解决了患者的病痛。该病临床表现基本符合肾阴虚水泛证候,济生肾气丸的立法原则是温肾通阳,化气行水,符合证因法治,故能取效。

[1]许济群.方剂学[M].北京:人民卫生出版社,2008:289.

[2]王彩霞.中医学基础[M].北京:人民卫生出版社,2010:73.

[3]胡华,苏丽清,曾晶,等.成方切用释义[M].山西:山西科学技术出版社,2009:325.