改良Devine术治疗隐匿型阴茎30例

鲍业忠,张锡超,张 力,祁德安

(赣榆县人民医院泌尿外科,江苏赣榆222100)

隐匿阴茎是一种先天性发育异常及畸形性疾病,是小儿泌尿生殖系统常见病,其在青少年阴茎畸形中的发病率为0.67%[1],仅次于包茎和包皮过长。易误诊为包皮过长、包茎、小阴茎、蹼状阴茎等。该病手术方法较多。笔者对30例隐匿型阴茎患儿采用改良Devine术治疗,取得了较好的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年11月至2006年11月在赣榆县人民医院住院的隐匿型阴茎患儿30例,年龄3～15岁,平均8岁6个月。其中体型较肥胖者12例,伴有包茎22例。临床表现为:阴茎外观短小,包皮口与阴茎根距离短,包皮如鸟嘴般包住阴茎,包皮背侧短,腹侧长,内板多,外板少。阴茎体本身发育正常,用手向阴茎根部推挤包皮可见正常阴茎体,松开后阴茎体迅速回缩。

1.2 手术方法

所有患儿均采用硬脊膜外阻滞麻醉。包皮背侧纵行切开1.0 cm,分离黏连,使包皮翻转,充分显露阴茎头和冠状沟。再于阴茎头缝一牵引线,牵引阴茎头使纵切口变成横行,并向环形切开,使包皮成脱套状向阴茎根部游离。显露阴茎体,保存所有的阴茎皮肤。环形切开包皮深达Buck筋膜,切除所有增厚、无弹性、限制阴茎伸出的增厚的肉膜及纤维索带,将阴茎松解直达阴茎根部,使阴茎在无张力下能自然伸出,不向根部回缩。于阴茎根部3～4点及8～9点将包皮的深面(真皮层)用丝线间断缝合固定在阴茎白膜。每侧固定1～2针,使阴茎完全伸出。复位脱套包皮,裁剪、修整包皮,缝合切口。应用弹力网眼纱布稍加压包扎阴茎,敷料要覆盖全部阴茎皮肤,只露出阴茎头。术后常规应用抗生素5～7 d。5 d后拆除阴茎包扎敷料。

2 结果

30例患儿术后无感染及包皮缺血、坏死等并发症发生。阴茎长度较术前明显延长,阴茎头外露,外皮与阴茎体附着。术后6例包皮有轻度水肿,约3～4周后自行消退。30例患儿术后随访6个月～3年,平均1.5年。阴茎外观及显露满意,阴茎发育良好,排尿正常。

3 讨论

隐匿型阴茎发生机制尚未完全明了,可能原因有:①腹壁浅筋膜和阴茎浅筋膜相延续的阴茎肉膜发育异常,肉膜短缩、增厚,形成无弹性的纤维索带,不附着于阴茎干,限制了阴茎的伸出[2];②悬韧带与阴茎的附着位置异常[3];③耻骨前皮下脂肪过多;④阴茎皮肤未正常附着于阴茎体上,背侧短,腹侧长,内板多,外板少;⑤常常合并包茎等。本病的诊断依据为:①阴茎外观短小,呈鸟嘴样;②包皮外口狭小,不能上翻;③包皮与阴茎体不附着,仅能触及阴茎头;④按压阴茎根部皮肤可显示正常长度的阴茎体,或牵拉阴茎头后放开阴茎很快回缩;⑤阴阜基部无明显脂肪堆积[4]。

隐匿型阴茎的手术时机宜在青春期前。目前治疗隐匿型阴茎术式较多,效果较理想的术式有三种:Shiraki术、Johnston术及Devine术。 ①Shiraki术能较好的修复隐匿型阴茎包皮外板不足,但由于未切除牵扯阴茎皮肤浅筋膜层的纤维索带状组织,因而阴茎伸直不理想。②Johnston术式在欧美国家应用较广泛,于阴茎根部环状固定,能有效地防止阴茎退缩。但易导致阴茎浅静脉和淋巴回流受阻,阴茎水肿消退缓慢,而且同样由于没有切除牵扯阴茎皮肤浅筋膜层的纤维索带状组织,使阴茎没有得到充分伸展。③Devine术是于阴茎背侧中线纵行切开包皮内、外板狭窄环,保留了全部阴茎皮肤,同时彻底切除发育异常的阴茎皮肤浅筋膜层纤维索带状组织,将阴茎皮肤固定于阴茎根部白膜上,阴茎外观显露满意。Devine术由于能彻底切除阴茎皮肤浅筋膜层纤维索带状组织,被认为是目前治疗隐匿型阴茎最经典的术式之一[5]。缺点是术中视野较小,切除纤维组织操作困难,易损伤阴茎背侧血管、神经,造成术后顽固性阴茎皮肤、淋巴水肿。笔者采用改良Devine术治疗隐匿性阴茎,即将Devine术改为开始即行包皮环切切口,直接将包皮脱套至阴茎根部,彻底切除增厚的阴茎筋膜,不仅能显露阴茎头和阴茎体,而且视野开阔。不易损伤阴茎背侧的血管、神经及淋巴管,并能充分用包皮修复伸展后的阴茎皮肤缺损,外观美观,术后无臃肿包皮。本术式具有解剖清晰、操作简单及术后恢复好等优点,是治疗隐匿型阴茎的满意术式。

[1]梁朝朝,王克孝,陈家应,等.合肥地区5 172名男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查[J].中华医学杂志,1997,77(1):15-17.

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[3]程帆,张孝斌,刘修恒,等.隐匿型阴茎的手术治疗:附63例报告[J].中华男科学杂志,2004,10(2):100-102.

[4]郭效东,陈俊杰,孙志南,等.应用改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎[J].浙江临床医学,2007,9(2):184.

[5]李波涌,张国福,王欢,等.阴匿阴茎不同术式的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(2):128-129.