青光眼术后高眼压原因分析及护理干预

俞 叶

(苏州大学附属第一人民医院眼科,江苏苏州,215006)

青光眼术后的严重并发症之一是术后眼压控制不良。眼压仍高,导致手术失败,需联合用药及再次手术,若不及时处理,将影响视功能。因此,正确分析术后高眼压原因,做到早发现、早治疗、早干预是其关键。现将本院发生的25例(25眼)青光眼术后高眼压的原因分析及护理干预报告如下。

1 临床资料

2007年10月～2009年9月在本院143例(148眼)各类型青光眼住院患者,男80例,女63例;年龄20～89岁。术前常规抗感染,缩瞳孔;药物控制眼压在25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下[1];排除手术禁忌证,手术采用结膜下浸润麻醉行小梁切除术,术毕以庆大霉素2万U和地塞米松2 mg下睑穹隆部球结膜下注射,单眼包扎。术后每天于裂隙灯显微镜下检查前房深浅、滤过泡大小,气动眼压计监测眼压。

术后发生高眼压25例(25眼),男18例(18眼),女7例(7眼),年龄50～70岁。其中急性闭角型青光眼15眼,慢性闭角型青光眼5眼,继发性青光眼5眼。左眼12例,右眼13例。按高眼压判断标准:术后几小时或数天眼压升高(21 mmHg)均定为术后高眼压。本组 142例(148眼),术后25例(25眼)发生高眼压。因滤道阻滞12眼,炎症反应 10眼,术前高危因素 2眼,恶性青光眼1眼。术后及时发现并处理后,25眼通过相应治疗及护理均能降低眼压,无需再次手术,患者满意,治愈出院。

2 原因分析

术前高眼压、房角窄、浅前房等存在青光眼高危因素者术后易出现高眼压[2]。

术后炎性反应较重,炎性渗出物阻塞前房,导致房水引流不畅,眼压升高。

眼内因素(眼内容物、血凝块)、巩膜因素(切口小、巩膜瓣厚及缝线过紧)、眼外因素(包裹性滤过泡、滤道瘢痕形成)导致滤道阻滞,眼压升高[3]。

术眼剧痛,眼压骤升(60 mmHg以上),前房消失,为恶性青光眼表现,多发生在闭角型青光眼术后,发生率低,一旦发生,即造成严重后果。

3 高眼压的治疗和护理干预

3.1 治疗

噻吗心胺眼液点眼2次/d;如果眼压仍高增加哌立明眼液2次/d,阿法根眼液1次/晚;必要时口服乙酰唑胺250 mg口服3次/d;如果眼压仍不能控制,可静脉点滴20%甘露醇250 mL,30 min左右滴完并观察眼压变化。

3.2 护理干预

生活护理:勤巡视病房,解决患者需要。协助如厕、起床、进食,避免碰伤等意外发生。术后取平卧位,头部少动,告知患者不要低头,枕头不宜过低,要避免弯腰取物。多卧床休息,保持心情舒畅,保证充足睡眠,衣着不宜过紧、特别是领口。进食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物、高维生素饮食,多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅。少量多次饮水,1次饮水量不超过500 mL,以防房水分泌增加,排出障碍而代偿致眼压升高[4-5]。

眼部护理:术后每天于裂隙灯下观察滤过泡的形态、前房的情况及气动眼压计监测眼压。观察有无头痛、眼胀痛、呕吐等高眼压症状,注意区分疼痛原因是眼压高引起还是包扎过紧引起。换药时动作宜轻柔,滴眼液时切勿在眼球上加压,轻轻拨开下眼睑,嘱患者向上看,滴药于结膜下穹窿部,严禁药液直接滴入角膜引起眨眼,牵拉切口致出血[6-8]。术后眼球按摩是形成良好滤泡的主要护理手段,早期按摩可驱除巩膜口的血块,中晚期按摩有抑制成纤维细胞作用,有助于形成理想滤泡[9]。方法是让患者向上方注视,操作者以食指在患者近下穹窿的下睑轻轻向上向后旋转按摩眼球。注意按摩手法正确,用力适中[10-12]。

用药护理:由于术前联合多种降压药物治疗,必须注意观察药物的副作用。局部滴用1%匹罗卡品时,应按压泪囊区2～3 min且头偏向滴眼侧,防止药物经鼻粘膜及眼内组织吸收产生毒碱作用,引起全身中毒[13]。噻吗心胺眼液可减慢心率,收缩支气管平滑肌,有心动过缓、支气管哮喘、呼吸道阻塞者慎用。磺胺类过敏者不能口服乙酰唑胺。口服乙酰唑胺者注意与等量的碳酸氢钠同服以避免肾输尿管结石形成。输注20%甘露醇时应正确掌握输注速度,对老年人及潜在心肾功能不全者,可适当控制滴速,以防增加心肾负担。注意监测血压、心率及血钾。甘露醇与乙酰唑胺、维生素C配伍时,应将乙酰唑胺与维生素C分开服用,以免加重肾损害[14]。禁用阿托品、654-2、胃复安、安定等,这些药物均可引起眼压升高。

心理护理:术后高眼压后大部分患者存在焦虑、抑郁、恐惧心理,表现情绪烦躁、波动大,担心手术失败[15-16]。护士应热情、体贴、耐心地开导患者,告知平时心态要平稳,如情绪波动过大,常会引起瞳孔散大,眼压增高,加重病情。因此,要避免生气、焦虑,以乐观、宽广的胸怀待人处事,保持良好的精神状态。

出院指导:出院时对患者的生活及用药做好指导,嘱其坚持用药,不能因术后短期病情稳定,前房形成,眼压控制而自行停药。切勿在暗室停留过久,勿长时间近距离读书看报。3个月内避免重体力活动。切勿揉眼、碰撞术眼,定期门诊复查。如出现眼胀痛、头痛、视力下降等症状时应立即到医院就医。

4 讨 论

如何提高青光眼手术成功率,对于高眼压、房角窄、浅前房等术前高危因素者,主要在于青光眼知识的普及。有些患者对青光眼认识不够,重视不足,不听从医生建议,眼压一旦控制,即不再复查,不接受手术,多次复发后,眼压很难控制,导致术后眼压失控出现早、难控制。因此,做好健康宣教,让患者对青光眼重视和认识自己的病情,才能真正做到早发现、早诊断、早治疗。

对于滤道阻滞、炎症反应、恶性青光眼等,除通过眼球按摩、局部及全身的抗炎治疗、降压药物的联合用药等以外,每天的眼部观察及眼压监测亦很关键。

高眼压虽然能通过保守治疗能得到控制,但更要重视早预防、早发现、早治疗。作为眼科护士,必须熟悉青光眼术后高眼压发生的原因,密切观察病情,及时发现问题,并有针对性地采取治疗及护理干预措施,同时做好健康宣教及出院指导,以利于防止术后高眼压的进一步发展,提高手术的成功率。

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