抗痨逐饮汤加减辅助治疗结核性渗出性胸膜炎 68例疗效观察

王洪元,白 静,朱清太

(曲周县医院,河北曲周 057250)

2004年 12月 ～2008年 11月,我们采用抗痨逐饮汤加减配合化疗辅助治疗结核性渗出性胸膜炎患者 68例,取得较好疗效。现报告如下。

临床资料:本文 136例患者男 86例、女 50例,年龄 17～44岁,均符合刘同伦主编《实用结核病》中的结核性胸膜炎诊断标准。临床表现:发热、胸痛、胸闷,叩诊浊音;胸部 X线或 B超检查有胸腔积液,胸腔积液呈渗出性改变;胸腔穿刺抽液抗酸杆菌涂片染色(+)。患者胸腔积液量均在 200 m l以上,无糖尿病、营养不良、其他传染病及心肝肾疾病;除外叶间积液者。将患者随机分为两组各 68例,两组一般资料具有可比性。

治疗方法:对照组:采用常规化疗 2S(E)HRZ/4HR方案。口服强的松 20～30mg/d,10 d后逐渐减量。积液量多者采用胸腔穿刺抽液。治疗组:在对照组治疗基础上,同时加用抗痨逐饮汤(药物组成:百部 10g、生地 10 g、白芨 10 g、柴胡 10g、百合 10 g、赤芍 10 g、白芍 10g、杏仁 10g、丹皮 10 g、丹参 10 g、黄芪 10g、炒白术 10 g、猪苓 20 g、茯苓 20 g、葶苈子 20g、皂刺 15 g、生甘草 5 g)加减口服,每日 1剂,分早晚两次,共 30 d。两组均住院治疗至胸水消失或量少时出院,继续督导用药抗痨时间总计6个月。治疗期间观察两组的症状与体征改善情况(退热时间、胸水消退时间)、胸膜肥厚粘连情况、肝功能以及胃肠反应。

结果:治疗组治愈(胸水消失,咳嗽、气短消失,X线摄片胸膜炎消失,肋膈角清楚)61例(89.7%),无效(症状体征无变化,X线摄片变化不大)7例;对照组治愈 47例(69.1%),无效21例。两组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组平均退热时间 8.1 d、平均胸水消退时间10.3 d、胸膜肥厚粘连 3例、肝功能异常 3例、胃肠反应 2例,对照组分别为 17.1 d、26.8 d、13例、11例、10例。两组各项指标比较均有统计学意义(P＜0.01)。

讨论:结核性渗出性胸膜炎是人体对结核杆菌高敏感状态时胸膜受结核杆菌侵害,引起胸膜腔渗液所致。国内外对此常规采用西医化疗,但疗程较长,症状改善及积液吸收时间较慢;再者,长时间服用化疗药也有较强毒副作用,特别是一些年老体弱患者难以承受。祖国医学在这方面有比较好的优势,结核性胸膜炎属中医学中“悬饮”范畴。起因多是身体虚弱或原有慢性疾患,肺虚卫外不固,时邪侵袭所致。肺失宣降,通调失职,水液代谢失常,饮停于胸肋,而成悬饮之病。起病较急,多有发热,治以泻肺逐饮,和解清热,利气通络。方中用葶苈子、猪苓、茯苓利水逐饮,柴胡、黄芪和解清热,赤芍、生甘草缓急通络止痛,白芨、百部、生地养阴杀虫。黄芪、丹参、柴胡、白芍疏肝护肝可减少化疗药的肝损害,赤芍、皂刺、丹皮、丹参活血化瘀,可减少纤维素渗出,黄芪、白术、茯苓健脾护肾,全方共奏泻肺消饮逐水之功,调整免疫,进而缩短病程、减少并发症。临床实践证明,在应用化疗药治疗同时加用逐饮汤加减,具有缩短病程、见效快、减少胸膜肥厚粘连、减少化疗药毒副反应等优点。