祛瘀生新法妇科临床运用举隅

毛 云 南京医科大学附属无锡市妇幼保健院(无锡 214002)

妇女因其经孕产乳的生理特点,而“以血为本”,“瘀血不去,新血不生”乃是妇科疾病的重要病机,笔者临证运用祛瘀生新为大法,治疗崩漏,痛经,坠胎后出血不止及产后恶露不绝等妇科常见病,临床屡获良效,兹举例介绍如下。

1 病案举例 1.1 崩漏 患者蒋某,42岁,已婚,2008年 9月 19日初诊。阴道不规则出血 1月余。患者近 2年来,月经紊乱,量多,经期延长,B超提示宫内膜增厚不均约 18mm;故行诊刮术,病检报告为简单型子宫内膜增生。西医诊断为功血,因患者不愿接受激素治疗,故来中医门诊。此次停经 2月月经方来潮,开始量多有血块,伴小腹疼痛,至今量少色暗,淋漓不尽,尿HCG阴性。诊得舌质暗淡,苔白,脉细涩。中医辨证:血虚血瘀,冲任失调。治以化瘀生新止血。选方:桃红四物汤合失笑散加减。用药:当归 10g,川芎、桃仁、红花、参三七各 6g,泽兰、益母草各 15g,炒蒲黄、五灵脂、刘寄奴各 12g,焦山楂、生贯众各 30g。服药 5剂血止。嘱经前经期继服上药 3个周期,随访药后规律行经 3次。

按:该患者证属血瘀血虚,冲任失调。以桃红四物汤合失笑散化瘀生新止血,加泽兰、益母草、参三七、焦山楂、生贯众、刘寄奴助化瘀止血之功而取效。

1.2 痛经 患者吴某,20岁,未婚,2007年 10月 25日初诊。患者 14岁初潮,每次经行则腹痛,以行经第 1、2d为甚,末次月经昨晚来潮,量多,色暗有血块,自诉血块排出后腹痛有所减轻,畏寒喜暖,或伴恶心,B超检查子宫附件未见异常。诊断为痛经。诊得舌质淡紫,苔白,脉弦。中医辨证:瘀血阻滞,经行不畅。治以化瘀生新,佐温经止痛。选方:膈下逐瘀汤合失笑散加减。用药:当归、益母草、失笑散各 15g,川芎、红花、参三七、干姜、炙甘草各 6g,桃仁 10g,炒延胡索、乌药各 12g。服药后腹痛明显减轻,随后 2个月经周期于经前经期服药 7剂,随访痛经未作。

按:该患者月经前期腹痛明显,量多有血块,血块排出后痛减,舌淡紫,苔白,脉弦。辨证主要为血瘀见证,治以祛瘀为先,通之必先充之,方中重用当归养血活血,祛瘀生新;川芎活血行气;桃仁、红花活血祛瘀;失笑散、益母草、参三七化瘀止痛止血;佐干姜温经和胃,延胡索、乌药行气活血,炙甘草缓急止痛,诸药共奏而收效。

1.3 坠胎后阴道出血不止 患者魏某,28岁,已婚。人流术后 45d,阴道出血不止,增多 4d伴下腹隐痛入院,B超提示:宫腔回声不均,伴积液 15mm。西医诊断为不全流产。因患者恐惧再次清宫,而予中药治疗,诊得舌淡紫,苔白,脉涩弦,中医辨证:血虚血瘀,血不归经。治以活血化瘀生新。选方:生化汤加味。用药:当归、桃仁各 10g,川芎、红花、参三七各 6g,泽兰、益母草各 15g,炮姜炭 5g,炒蒲黄、刘寄奴各 12g,焦山楂、马齿苋各 30g。服药 3剂血止,复查 B超:宫内膜欠均5mm。病愈出院。

按:该例为人流术后阴道淋漓出血,伴小腹疼痛,脉见弦涩,且 B超提示宫腔有瘀血,辨证属于瘀血内停,新血不生,血不归经。笔者以祛瘀生新之生化汤加味而取效。方中当归养血;川芎理血中之气;桃仁、红花、泽兰、益母草、刘寄奴行血中之瘀;炒蒲黄、参三七、焦山楂化瘀止血;炮姜色黑入营,助当归以生新,助川芎、桃仁而化瘀;马齿苋清热化瘀防感染而血止症除。

1.4 产后恶露不绝 患者焦某,33岁,已婚,2009年 2月 5日初诊。产后 2月余,恶露淋漓不净,色暗,有血块,伴小腹冷痛,B超提示子宫稍大,宫内膜不均伴少量积液。西医诊为产后胎膜残留。诊得舌质紫气,苔白,脉弦滑。中医辨证:产后受寒,瘀血内阻,血不归经。治以养血温经,化瘀生新。选方:生化汤加味。用药:当归、桃仁各 10g,川芎、红花、参三七、炙甘草各6g,泽兰、益母草各 15g,炮姜炭 5g,炒蒲黄、刘寄奴各12g,焦山楂 30g。服药 5剂,恶露干净。

按:该患者由于产后胞脉空虚,寒邪乘虚而入胞,与血相搏,瘀血内阻,血不归经,以致恶露淋漓日久不止。故笔者同样以祛瘀生新为大法,以生化汤加味治疗之,使瘀去新生,出血自止。

2 讨 论 何以祛瘀生新能生效,首先血是构成人体和维持人体生命活动的物质,而必须在血脉中运行,才能发挥其生理效应,如因某些原因逸出脉外,即为“离经之血”,则失去其功能。瘀血内停,新血不守导致出血腹痛,瘀血内停,新血不生又可引起血虚;如果血虚,脉道不能充盈,则血行迂缓。故只有气血充盈脉道,才能正常运行而环流无端;由于正常血流的带动,瘀血才能被化散。古人云“若欲通之,必先充之。”即欲活血而通瘀,必需先补其血,使血液充沛,脉道满盈,血液环流才能畅利,瘀血才能疏通。因此,血的功能是以物质为基础,而功能旺盛,又能促进血的新生,即气血充可化瘀,化瘀则可生新。