1例阴茎支撑体植入术的围手术护理

钱妍娟

(江苏省无锡市人民医院特需病区,江苏无锡,214023)

阴茎支撑体植入术是治疗阴茎勃起功能障碍(ED)的标准治疗方法之一,对严重器质性勃起功能障碍治疗效果可靠[1],其主要优点是操作简单,手术切口小,隐秘性佳,术后不影响外观与排尿,可根据意愿自由控制膨胀硬度与时间,不影响生育。随着医学技术的提高和发展,此项技术已经在国内一些大城市相继开展,并取得满意效果。本院近期成功实施了无锡市首例阴茎支撑体植入术,现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者男性,31岁,已婚,因“阴茎勃起困难10余年”而入院,患者10余年前出现勃起不坚,无法正常完成性交,口服各种中药及磷酸二酯酶-5(PDE-5)类药物抑制剂,效果不明显,查其性5项提示睾酮等均正常,国际勃起功能评分量表(IIEF-5)评分<5分,进一步行夜间勃起试验(NPT)检查提示:重度勃起功能障碍。既往无其它病史,专科检查无其它阳性体症。

1.2 材料与方法

国产三件套可膨胀型支撑体,该物体由3个部件组成,为液泵阀、贮液囊、圆柱体。麻醉方法:腰麻+硬膜外麻联合。

1.3 结果

该病例手术过程顺利,恢复良好,效果满意。

2 护 理

2.1 术前护理

首先向患者说明本次手术的重要性,尽管ED不是一种危及生命的疾病,但与患者的生活质量,性伴侣关系,家庭稳定密切相关,通常会导致患者焦虑、抑郁、缺乏自尊。通过本次手术,一次性解决了ED的困扰,可使伴侣得到生理与心理的双重满足。其次,要消除患者的紧张、担忧心理,向患者介绍目前国内外该项手术的成功病例,树立其信心,以取得配合。

检查准备:完善相关专科检查,掌握患者的健康状况,有无高血压、糖尿病、心、脑血管疾病、严重肺部疾病,有无尿路梗阻、尿道损伤、尿路感染等,如有需采取适当措施加以控制。

肠道准备:手术前12 h禁食,术前4～6 h禁水,术前灌肠1次。

皮肤准备:手术前1d沐浴、更衣,会阴部备皮,彻底清洗会阴部与包皮腔。

指导患者做床上大小便的练习,学会使用便器和尿壶。术前1d应用预防性抗生素。

2.2 术后护理

伤口护理:阴茎阴囊交界处下有一纵切口,约5cm左右,术后给予加压包扎,每日观察伤口敷料有无渗血渗液,保持敷料清洁、干燥,防止伤口感染,出血量多时及时汇报医生。术后第2天解除加压包扎,予无菌纱布覆盖。

导管护理:从腹壁右侧引出一根引流管,连接负压吸引球,要观察引流液的色、量,一般24 h约20～30 mL,做好护理记录,术后第3天予拔除该引流管。手术室带入保留导尿管1根,需保持导尿管的有效引流,按照保留导尿的护理常规做好护理,该患者术后第2天给予拔除导尿管,恢复自行解尿。

疼痛护理:由于手术后的伤口和引流管的放置,术后夜患者出现会阴部的疼痛,护士应主动关心患者,分散注意力,告诉其术后出现的疼痛和局部异物感是正常的生理反应,给予取舒适的卧位,指导患者应用放松技术,如做深呼吸,听舒缓的音乐,并遵医嘱给予药物止疼、助眠,效果好。患者术后第2天疼痛已经能耐受,并逐渐缓解。

一般护理:注意观察阴茎的血液循环情况,有无出现青紫、苍白的状况,防止局部循环不良。鼓励患者3 d后下床活动,避免肺部感染,利于伤口愈合[2]。

2.3 康复指导

使用方法指导:指导患者正确使用假体,术后2周开始每天进行假体充盈练习,每次使阴茎勃起保持约30 s,开始时勃起硬度应小一些,并逐渐使之达到理想的勃起硬度。术后6～8周开始尝试性交,动作应轻柔,反之会造成阴茎和假体的损伤。性交前,挤压阴囊皮下液压泵几次,阴茎即可增粗变硬勃起适于性交。性交后,一手先按捏液泵阀的控制按钮后,另一手紧握住阴茎,阴茎即可恢复疲软萎垂状态。

注意事项:告知患者骑车与骑跨式运动引起的共震易损坏阴茎支撑体,需再次手术更换,所以阴茎支撑体植入术后的患者应避免以上运动,以及其它剧烈活动。

[1]邓振农,陈志光,凤仪萍.三件套可膨胀型阴茎支撑体植入术治疗阴茎勃起功能障碍[J].中华男科学杂志,2003,9(2):110.

[2]谭静涛,杜合英,张华英,等.1例阴茎支撑体植入术的护理[J].中华现代护理杂志,2008,14(24):2604.