妊娠期糖尿病34例诊治及护理体会

吴素耘,许 琳,高素珍,傅聿明,王小莉

(1.江苏省兴化市人民医院,江苏兴化,225700;2.南京医科大学第一附属医院,江苏南京,210029)

妊娠期糖尿病(GDM)是一种妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减低,妊娠期出现或者发现的糖尿病,近年来有明显增加趋势。糖尿病孕妇的临床经过复杂,对母儿均有较大危害。本研究通过对本院诊治的34例GDM患者进行回顾性分析,探讨对GDM的诊治及护理。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本院近3年来经产前检查并住院分娩的GDM 患者共34例,年龄23～41岁,平均28岁;初产妇27例,经产妇7例。按诊断GDM 后至终止妊娠前这一时期血糖控制水平分为血糖控制达标组21例,血糖控制未达标组13例。两组的年龄、产次比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 筛查方法和诊断标准

GDM的常规筛查时间在妊娠24～28周行50 g葡萄糖负荷试验(GCT),即随机5 min内口服含50 g葡萄糖的液体200 mL,服糖后1 h抽取静脉血测定血糖,≥7.8 mmol/L为异常,需要进一步行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查。在进行OGT T检查前,患者需要禁食8～14 h,连续3 d进食不少于150 g/d碳水化合物,检查时5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL,分别测定空腹及服糖后1、2、3 h的静脉血糖,正常值分别为5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L。4次血糖中≥2项异常诊断为GDM[1]。

1.3 监测方法

经常进行尿常规、尿糖、尿酮体、血糖(空腹、三餐前、三餐后、晚间 10时、凌晨3时)、肾功能等检查,并定期行超声检查以了解胎儿情况,适时指导孕妇住院。

1.4 干预方法

饮食控制:根据患者的体重指数、孕周、血糖水平计算总热量,提供食物,科学合理分配。主张少食多餐,4～6餐/d。

运动治疗:餐后0.5～1 h适当运动,如餐后散步、适当做家务、进行上肢运动等。

胰岛素治疗:饮食与运动控制1～2周后,血糖仍不达标者(控制理想的标准[2]:孕妇在无明显饥饿感情况下,空腹血糖及餐前血糖在3.3～5.8 mmol/L,餐后2 h及随机血糖在4.4～6.7 mmol/L),及时加用胰岛素治疗。从小剂量开始,根据血糖监测情况调整胰岛素用量,从三餐前短效睡前中效胰岛素强化治疗逐渐过渡到2次/d注射预混胰岛素。

2 结 果

血糖控制达标组与血糖控制未达标组间比较,孕妇的剖宫产率及并发症发生率有明显差异,具有统计学意义;两组间胎儿窘迫、新生儿低血糖、新生儿窒息、早产儿、巨大儿的发生率亦有明显差异,具有统计学意义。分别见表1、2。

表1 两组孕产妇剖宫产率及并发症发生率的比较[例(%)]

表2 两组围生儿结局的比较[例(%)]

3 讨 论

随着人们生活水平不断提高,劳动强度降低,饮食结构改变,压力及应激状态增高,GDM发病率逐年增加。由于GDM多发生在妊娠中、晚期,对母儿的危害性非常大,因此对GDM的早期诊断、早期治疗尤为重要。

GDM的发病率为1%～14%,明确的病因目前尚不清楚,可能是妊娠中、晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加,使孕妇对胰岛素敏感性随孕周增加而降低,为了维持正常糖代谢水平,胰岛素需要量就必须相应增加,对于胰岛素分泌受限者,妊娠期不能维持这一生理代偿变化而最终导致血糖升高,出现GDM[3-6]。目前建议所有孕24～28周孕妇都应进行葡萄糖负荷试验。本研究结果证明,经过规范化治疗血糖控制达标的孕妇,其剖宫产率及羊水过多、胎膜早破、产褥感染、酮症等并发症发生率较血糖控制未达标的孕妇明显降低(P<0.05);血糖控制达标的孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖、早产儿、巨大儿的发生率较血糖控制不达标的孕妇明显下降(P<0.05)。因此及早发现GDM,并积极给予治疗,可大大减少母儿并发症。

妊娠期间孕妇可表现出各种不同的心理状态,易产生焦虑情绪,可使GDM 患者血糖进一步升高,因此对GDM孕妇的心理健康教育不可忽视。健康教育可提高孕妇对疾病的认识程度,缓解孕妇心理压力,解决其心理问题,使其积极配合治疗。根据患者不同需求,采用不同的健康教育方式介绍糖尿病的相关知识,针对不同个体、时期、健康状态和心理状态进行全面的、系统的、循序渐进的个体健康教育,并取得患者及家属的积极配合,建立良好的医患沟通模式。

研究发现[7],孕期体重增加过多,和孕前体重超重或肥胖都是GDM的高危因素。GDM营养治疗原则是在控制孕妇血糖的同时,为孕妇提供合理、足够的热量,以保证胎儿正常的生长发育需要。应根据孕妇的个体差异给予具体指导。主张定时、定量、粗细搭配、品种多样、增加膳食纤维、增加蛋白质、减少高血糖指数食物的摄入[8]。

适量的运动可以促进血液循环,改善睡眠,还可以强化肌肉。Dempsey等[9]研究发现,怀孕20周内做各种形式的娱乐运动与不运动者相比,其GDM的发病风险将降低48%,并且做运动所花费的时间以及其能量消耗的程度与GDM的发病呈负相关。正确指导GDM孕妇进行有规律的适当运动,不但可改善胰岛素抵抗状况,还有利于提高身体素质,为正常分娩创造条件。

对于饮食加运动控制血糖不理想者需加用胰岛素治疗,胰岛素用量应个体化,根据血糖浓度随时调整胰岛素剂量,维持孕期血糖接近正常范围,能大大降低母儿并发症的发生率[10-11]。

[1]杨慧霞.妊娠合并糖尿病-临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2008:60.

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