1例急性1,2二氯丙烷中毒合并误吸的护理

李方琴

(南京军区南京总医院,江苏南京,225001)

1,2二氯丙烷(1,2-dichloropropane Dcp)作为有机有机溶剂,主要用于清洗,去污和祛斑及油漆溶剂。挥发甚速,为油状液体,易当白酒误饮,经消化道黏膜吸收完全,是蒸气对机体肝肾、心肌、呼吸系统、神经系统、造血系统等重要脏器损害[1]。

1 病例介绍

患者,女,62岁,农民。因“误服 1,2氯丙烷约200 mL伴意识不清口吐白沐 2小时余”于2008年10月22日急诊入院。患者被人发现突发一仰卧地面,当时意识不清,呼之不应,伴口吐白沫及大小便失禁。随急送我院就诊,入时可闻及浓烈似蒜臭味,追问病史,患者同事于患者旁边发现松香水水杯一个,打电话询问厂家其成分主要为二氯丙烷。患者在抢救室予以洗胃、补液、利尿,保护胃黏膜及肝肾功能,维持水电解质平衡等对症支持处理后,患者神志已经转清。10月24号收住EICU,患者一般情况欠佳,无发热,畏寒,偶有咳嗽,咳痰,腹泻多次为水样便,小便量尚可。入科查体:神志不清,双肺可闻及湿性口罗音,无明显哮鸣音,四肢肌张力正常。病理反射阴性。全腹软,右上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进,四肢肌张力正常。辅助检查:胸部平片:两肺炎症。血生化提示:TB 27.9 μ mol/L,谷草255 U/L,谷丙187 U/L,LDH 387/L尿素10.5 mmol/L,尿酸437 μ mol/L。血常规提示:白细胞 31.1×109/L;中性0.89。诊断为:①二氯丙烷中毒,②急性肝损伤;③吸入性肺炎。入院第三天患者神清,精神萎靡,不能言语,急性面容,26号患者咳嗽剧烈,有痰不易咳出,给予加用化痰药,雾化吸入等治疗。26号夜间患者自觉呼吸困难,咯血并呕吐少量咖啡色液体。查体:神志清楚,双肺呼吸音粗,双肺布满湿性罗音,全腹无明显压痛,肠鸣音活跃。给予加强抗感染、化痰、抑酸、止血等支持治疗,下病重。27号胸部CT提示:双肺弥漫性病变。痰常规检查提示:白细胞镜检20～30,N/HP,红细胞0～1,N/HP,连续2日痰常规查到真菌。追问病史,患者既往有慢支病史,继续给予抗感染治疗,加强营养支持。11～03号患者病情好转,自觉胸闷,咳嗽较前好转。复查胸部ct及肝肾功能均较前好转,经14天的对症治疗和精心护理患者康复出院,嘱患者定期复查。

2 护理及健康宣教

2.1 基础护理

患者入院早期给予留置胃管用清水洗胃,清除毒素,洗胃时先吸出胃内容物再灌入洗胃液,每次灌入300～500 mL,反复灌洗。并除去全身衣物,理发,擦洗全身。加强翻身,叩背,及时清理呼吸道,保持呼吸道通畅,防止误吸,床边备吸痰装置。每天用1:5 000呋喃西林棉球清洁口腔2次,口唇给于润唇膏涂抹以防干裂,留置导尿,碘伏消毒尿道口2次/d,每日更换一次性尿袋,防止尿道感染。

2.2 气道护理

该患者咳嗽无力。我们采取定时翻身叩背?轻击背部,使肺内分泌物松脱。拍背时手固定成背隆掌空的杯状,以这种手形在需要引流的肺叶部位叩打。叩击不可在裸露的皮肤上进行,也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下,脊柱或乳房上,因可致软组织损伤。患者痰液粘稠使用祛痰剂、超声雾化吸入和适当补充液体,使痰稀释,便于咳出。该患者咳痰无力,护理人员按需给于叩背、翻身、体位引流等措施协助排痰。

2.3 心理护理

护理人员要有良好的服务态度。不同的态度对人的行为可能产生不同的影响。由于服毒引起的矛盾心理,使患者对周围过度敏感,因此护理人员的态度是能否成功地对服毒患者进行治疗与护理的主要因素。护理人员保持自信、镇静和充满希望的态度,对患者和蔼可亲,耐心倾听患者的诉说,鼓励其发泄烦恼,满足患者的愿望和需要[2]。充分利用社会支持系统帮助。护士稳定亲属的情绪或要求他们在患者面前控制住自己的感情,与医护人员默契配合,避免不良情绪影响患者,尽量多陪伴在患者身边,积极配合做好患者的心理安抚。给予患者营造合适的住院环境。可以播放一些抒情音乐,室温不可过低、过高,要以患者舒适为宜,这样患者感到温暖和安全,合理安排治疗时间,使患者在住院期间得到充分的休息。家属讲解疾病,使其正确面对疾病,积极配合治疗及护理,建立一个良好的家庭,社会支持系统,帮助患者解除思想顾虑,配合治疗,树立其战胜疾病的信心。

3 健康宣教

主要针对患者出院前的健康宣教,让患者定期复查,出院加强锻炼,多吃水果和蔬菜,提高抵抗力。

4 讨 论

1,2-二氯丙烷为无色液体,属于脂肪族氯代烷烃类化合物,主要用于有机合成,制造洗涤剂,橡胶合成和硫化等,也可以用作溶剂。急性中毒主要对中枢神经系统有抑制作用,对眼睛、皮肤和呼吸道有刺激,并伴有肝功能的损害。本病例1,2二氯丙烷中毒所致急性肝功能损害应用大量的还原型谷胱甘肽和能量合剂,加强基础护理及心理护理让患者早日康复[3]。

[1]杨红光,梁友信;1,2—二氯丙烷毒性及国外职业卫生标准[J].中国职业医学,1995:3.

[2]陈俊峰,王蕾.浅谈心理社会因素对疾病的影响[J].局解手术学杂志,2006,11(4):248.

[3]张凡,韩伟,急性中毒1,2二氯丙烷中毒1例报告[J].中国工业医学杂志,2007,10(5):303.