益气疏肝化瘀汤治疗盆腔瘀血综合征 42例

郝润江 陕西省清涧县妇幼保健站 (清涧 718300)

近 5年来,笔者采用益气温阳、疏肝行滞、化瘀通络之法,自拟益气疏肝化瘀汤治疗盆腔瘀血综合征 42例,取得了较好的疗效,现报道如下。

临床资料 42例均为 2004年 2月～2009年 8月期间就诊于我院中医妇科门诊的已婚患者,年龄最小 26岁,最大 55岁,平均 38.5岁;病程最短 2年,最长 15年,平均 4.8年。其中 10例有输卵管结扎史,13例有超过 2次以上的人流史,7例经他院腹腔镜或盆腔静脉造影检查证实有盆腔静脉曲张。

诊断标准 参照《妇产科学》[1]中有关标准。①盆腔坠痛及低位腰痛,劳累或久立、久坐后加重,或经期加重;②月经量多,白带多;③性交无快感、性交痛;④体位试验阳性(即膝胸卧位时疼痛消失或减轻);⑤外阴、阴道静脉较充盈,甚至曲张,阴道及宫颈粘膜常呈紫蓝色,宫颈肥大,或有子宫下垂;后穹窿及宫旁组织触诊有柔软的增厚感,压之界限不清,但无明显压痛;⑥彩色多普勒超声显示盆腔静脉扩张;⑦盆腔静脉造影显示造影剂流出盆腔时间大于 20s;⑧腹腔镜检查可见子宫后位、肥大瘀血,子宫、卵巢静脉充盈、曲张、增粗。

以上标准前 5项中具备 3项、后 3项中具备 1项,即可确诊。本组病例除症状、体征外,均经彩色多普勒超声检查确诊。

治疗方法 全部病例都给服益气疏肝化瘀汤,药物组成:生黄芪 30g,醋柴胡、延胡索、桂枝各 12g,香附、炒三棱、莪术各 10g,淫羊藿、当归、路路通、川断、焦杜仲、枳壳各 15g,川芎 18g,鸡血藤 20g。每剂水煎2次得药液 400m L,早晚分服,经期停服,2个月为 1个疗程,观察 1～2个疗程。

疗效标准 痊愈:临床症状、体征消失,彩色多普勒超声检查盆腔静脉扩张消失;显效:临床症状、体征明显减轻,盆腔静脉扩张减轻 2/3以上;有效:临床症状、体征减轻,盆腔静脉扩张减轻 1/3以上;无效:临床症状、体征及盆腔静脉扩张基本无改善。

治疗结果 痊愈 12例,显效 18例,有效 10例,无效 2例,总有效率 95.24%。

讨 论 盆腔瘀血综合征与慢性盆腔炎十分相似,但其特点是“症状与体征相分离”,即患者小腹坠胀疼痛、腰酸痛等自觉症状非常明显,但妇科内诊检查无明显压痛体征。根据其临床表现,属于中医之“腹痛”、“腰痛”、“郁证”等范畴,而其病机则比较复杂,即既有脾虚中气下陷、肾阳虚温运和固摄无力,又有肝郁气滞、经络瘀阻,属于本虚标实之证。新近有学者明确提出从络病理论论治本病[2]。笔者根据上述认识自拟益气疏肝化瘀汤,方中黄芪补中益气;淫羊藿、杜仲、川断补肾温阳、固摄任带;桂枝温通血脉;柴胡、香附疏肝解郁、理气行滞,柴胡醋用还可助黄芪升提中气;当归、川芎养血活血,与黄芪合用能补气养血、扶助正气;炒枳壳、三棱、莪术、元胡、鸡血藤、路路通等则可加强理气行滞、通经活络、祛瘀止痛功效。需要指出的是,临床上本病极易被当作慢性盆腔炎治疗,多数采用活血化瘀、清热利湿之法,非但疗效不佳,还可能耗伤正气、损伤阳气而加重病情。此外,本病因缠绵难愈,临床除坚持治疗外,患者还应树立信心,调整情绪,避免劳累,适当锻炼,注意饮食宜忌。只有这样,才能取得较理想疗效。

[1]乐 杰 ,妇产科学 [M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004,259.

[2]徐 杰 ,谢 辉,蔡 昱.从络病理论论治盆腔淤血综合征 [J].中外医疗,2009,9(6):36.