高龄房颤患者的护理体会

孟庆莲，纪承寅，王崇才，王 颖

房颤是临床最常见的心律失常之一，有研究表明老年人房颤发病率随着增龄而上升，据统计80～89岁人群的房颤发病率分别高达约9%。目前国际已将＞80岁的老年人称为高龄老人，此等患者大多合并高血压、冠心病、糖尿病等。也易伴发血栓栓塞、脑卒中、心衰、肺部感染等，致残和病死率高。为了更好地提高高龄房颤患者的护理质量，现将笔者所在科收治的高龄房颤患者的护理要点及体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007-04～2009-03住院的高龄房颤患者35例。 其中男12例，女23例；年龄80～89岁，平均（84.5±4.5）岁。其中瓣膜性房颤16例，非瓣膜性性房颤18例，孤立性房颤1例。房颤合并高血压5例、冠心病12例、糖尿病9例、脑卒中或血栓栓塞史者3例。冠脉搭桥术后4例，瓣膜置换术后2例，不稳定性心绞痛4例，病窦综合征1例。所有患者均符合相关文献报道的诊断标准，房颤发作持续时间超过30 s，且与可逆性病无关。心电图显示P波消失，代之以振幅、形态、间距不规则的f波，R-R间期不等。

1.2 方法 通过复习高龄房颤出院患者整体护理病历，回顾性分析高龄房颤患者护理过程，并注重登记护理过程中的不足，如房颤急性发作时急救器械药品准备是否齐全、执行医嘱给药是否及时准确、用药效果及不良反应观察是否及时，对治疗过程中可能出现的并发症有无进行预见性护理等。

1.3 结果 在35例患者中有1例急性房颤患者，在实施同步直流电复律后，出现心力衰竭，呼吸困难、血氧饱和度低于94%，心率增快。在护理过程中，分析本例患者为电复律后输液量过多所致，经严格控制输液速度和入量，通过利尿、强心处理逐渐好转。另有2例电复律不成功的慢性房颤患者，入院第8、10天，出现了肺部感染。患者发病初期体温38℃左右，无胸痛，无明显的咳嗽、咳痰，护士及时报告医师，给予检查血象及胸片，确诊为肺部感染。由于该例继发感染的早期发现，及时应用抗生素并加强肺部护理，1周后肺炎得到控制。经过有效护理，35例高龄房颤患者均顺利出院，无1例患者因护理不当而出现任何不良反应和意外伤害。

2 护 理

2.1 严密观察病情 高龄患者大多合并基础性疾病，体质弱病情变化快。患者住院后应立即给予CCU监护。注意观察脉率和心率、呼吸和血压、有无心绞痛或心力衰竭的症状。密切监测和记录心电图变化，若出现心电图P波消失，代之以大小不等的f波，心室率极不规则，或出现有可能危及生命的严重心律不齐时，应立即通知医师，并准备好救治所需的设备与药物。如电除颤器、抗心律失常药物心律平、胺碘酮等。对心室率过快者，应首选体外同步直流电复律。慢性房颤患者，除密切监测与记录心电图的变化外，应及时评估血液动力状态与生命征象的变化，评估有无血栓形成或栓塞征象，并按医嘱使用抗凝剂。高龄房颤患者长期抗凝治疗，可明显降低缺血性脑卒中发生率。但可并发严重的出血，经常评估患者的呼吸速率、镇静及疼痛程度、感觉及运动功能，注意观察输液速率及注射部位，密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温之变化做好评估与记录。

2.2 掌握特殊用药 房颤患者用药为抗心律失常、扩血管、抗凝、营养心肌及改善心肌循环和利尿药物等。在护理过程中，不但要掌握这些药物的作用、不良反应及用药注意事项，还要注意与基础性疾病用药的冲突，如糖尿病患者尽量不用含糖液体。在用药过程中，密切观察用药效果及不良反应。如：口服地高辛时是否出现黄绿色视、胃肠反应、心律失常等中毒症状，胺碘酮静脉用药15 min心率是否开始减慢，24 h能否达到稳定的心率，又如应用奎宁丁、胺碘酮易出现室性心律失常或肺毒性及甲状腺功能异常等。做到早期发现及时向医师报告，以便及时处理相关的不良反应。在服用华法林期间，除注意检测凝血酶原时间 （PT）及国际标准化比值（INR）外，应注意观察患者有无出现轻微泌尿系、呼吸道、消化道、皮下出血现象，及时报告医师，调整华法林剂量，杜绝因使用华法林所导致的出血并发症。

2.3 心理疏导 因房颤患者发作时心率>100次/min，患者主观感觉：胸闷、气促、心悸、不适、乏力等。将引起患者情绪焦虑、心理恐惧、担心疾病发展。应主动热情与患者交流，取得信赖，消除患者思想顾虑和悲观情绪，减轻心理负担，取得理解和合作。必要时可以酌情应用镇静剂，同时提供安静舒适的环境，使之尽快适应环境角色的转变。

2.4 并发症预见性护理

2.4.1 心力衰竭 房颤急性发作时，左心室缓慢充盈期缩短，心房收缩期消失，左房容量增大、压力上升。左心衰竭，进而可以导致肺淤血、呼吸困难，出现严重的肺水肿甚至病死。在护理过程中，严格掌握输液速度，密切观察患者的心率变化，注意有无胸闷、呼吸困难、咯粉红色泡沫痰等症状。发现问题及时报告医师，及时给予处理，严防心衰并发症的发生。

2.4.2 预防血栓形成和栓塞 房颤时左心房内易形成血液涡流，加上心内膜的病变，容易形成血栓。左房扩大血流缓慢，也易形成血栓并脱落会造成动脉栓塞，脑栓塞和肢体动、静脉栓塞。以脑栓塞多见，致残和病死率高。因此，抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段。但抗凝治疗有增加出血的危险，在护理过程中，应密切观察患者有无出血倾向，及时监测血压和心率，避免跌倒、饮酒或自服其它药物，以减少出血的危险。

2.4.3 预防肺部感染 高龄患者长期卧床容易引起肺部感染。在病情允许的情况下，应定时给予雾化吸入，协助翻身叩背，并督促患者做深呼吸及扩胸运动。对无力咳痰者，必要时给予定时吸痰。本组中有4例患者清理呼吸道无效，肺部听诊有痰鸣音，及时给予吸痰、加强叩背、雾化吸入，口腔护理2次/d。几种方法并用，有效地预防了肺部感染的并发症。

2.5 给予患者及陪护适当的健康教育 解释需配合检查的重要性及进行各类检查治疗的目的、方法、意义。如：药物复律治疗，应向患者解释用药名称、剂量、用法、目的、起效时间及不良反应、注意事项等。电复律治疗，应向患者讲解治疗过程中配合的要点，做好治前心理准备，消除恐惧心理，使之主动配合。

2.6 饮食指导 饱食、进食刺激性饮料 （如浓茶、咖啡因等）、吸烟和大量饮酒，均可诱发心律失常如早搏、房颤等，应予避免。指导患者少量多餐，选择清淡、易消化、低脂和富于营养的饮食。合并心衰的患者应限制钠盐的摄入，对服用利尿剂者，应鼓励多进食富含钾盐的食物，如桔子、香蕉等，避免因利尿而出现低钾血症，诱发房颤等心律失常。

高龄房颤患者多合并其它基础疾病，体质弱耐受性差，房颤复发的危险性及其并发症发生率高。严密观察病情，掌握特殊用药，及时心理疏导和健康教育，针对并发症加强预见性护理，给予合理的饮食指导，是促进老年房颤患者康复的重要条件。