曲类中药的区别及临床应用

卫生部北京医院（100730）叶爱军 张志臣 肖耀军

曲类中药是中药饮片重要组成部分，临床应用广泛，由多种中药混合通过发酵而制成，不同于常见中药。但在处方或调配中常有将曲类药混淆的现象，如有人把神曲、建曲视为同物异名相互取代，其实二者组方各异，适应症亦不同。现将曲类中药饮片介绍并分析比较如下:

1 历史

曲类中药起源甚早，并已广泛应用于临床。曲类中药的起源与我国久远的酿酒历史有渊源关系。早在《尚书·说命》记载“若作酒醴，尔维曲蘖”，其中“曲”是指含酵母的酒曲，“蘖”是发芽的谷物，就是将糖化和发酵法合在一起。《本草纲目》谷部即载有神曲，《本草经疏》中曰:“古人用曲，即造酒之曲，其气味甘温，性专消导，行脾胃滞气，散脏腑风冷。”说明中药临床应用制曲是在酿酒业发展基础上出现的，后来通过加入其他中药制成专供药用的各类曲剂。

2 常用制法

曲类中药制作是依据药物在一定的温度和湿度条件下，在霉菌和酶的催化分解作用下发酵的原理。发酵制曲法关键在于温度和湿度的把握，温度过低或过分干燥，发酵慢甚至不能发酵；温度过高，则会杀死霉菌，不能发酵。通过发酵使药物改变原有的性能，产生新的治疗作用，以扩大用药品种。

3 临床应用

临床上常用的曲类中药有六曲、建曲、半夏曲、沉香曲。六曲又叫六神曲、神曲。主要由面粉、杏仁泥、赤小豆及鲜青蒿、鲜苍耳、鲜辣蓼等中药粉碎成末，混合后经发酵制成的加工而成，是一种酵母制剂，味甘、辛，性温。临床上主要用于消食和胃，对饮食积滞、消化不良有较好的作用。炒焦对消化不良引起的腹泻有良效。此外，对丸剂中有金石药品，难以消化吸收者，可用神曲糊丸，以利于药物的消化吸收，如服磁朱丸时加服一些神曲，有增强药效的作用。建曲是在六神曲方剂的基础上，加木香、青皮、枳实、荆芥、防风、羌活、厚朴、白术等中药制成。性味辛、甘、温。消食之中并有解表作用，适用于感冒风寒，食滞胸闷等证。常用于食滞不化兼感风寒者。半夏曲为清半夏、生姜汁、白矾、六神曲、白面等加工制成。本品温燥作用大减，功能止咳、化痰，行气理湿。主治痰结咳逆，中风不语，胸满腹胀。沉香曲用沉香、木香、檀香、砂仁、蔻仁、神曲等20多种药材研成粉再加面粉，搅和压制而成。功能为理脾胃气，止痛泻，消胀满。主治肝胃不和，胸闷脘胀，呕吐吞酸。

4 对比分析

六神曲、建神曲、半夏曲、沉香曲虽同为曲类药，但它们在配方、工艺、性味归经、功能主治等方面均存在很大不同。六神曲和建神曲同为健脾消食之剂，可治宿食积滞，但六神曲功效偏于和胃调中，而建曲是在六神曲基础上加入了藿香、青蒿，功效则偏于化湿，适用于食滞不化兼外感湿邪之症；半夏曲是在六神曲的基础上加入了半夏、姜汁等药材，功效虽与六神曲近似，但更适用于治疗咳嗽痰多、苔腻呕恶之症，由于两者外形及颜色十分相似，故应注意区分；沉香曲是在六神曲配方基础上加入了沉香、厚朴、檀香、白芷等15味药材制作而成，性味苦、温，入肝、肺、胃三经，这一点与六神曲、建神曲、半夏曲有明显不同，其功效偏于舒肝和胃止痛，更适用于肝胃气滞，胸脘胀闷，胁肋作痛之症，兼有止呕的作用。如果说六神曲、建神曲、半夏曲在功效上尚有相近之处，那么沉香曲已同前三者存在明显不同，更应严格区分适用。