米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难术50例分析

郝凤侠，党 荣

（陕西省蒲城县医院妇产科，陕西 蒲城 715500）

2005年5月-2008年5月对我院收治的50例绝经期及绝经后妇女IUD取出困难者，分为单用米索前列醇和米非司酮加米索前列醇两种方法软化、扩张宫颈，再次取器获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年5月-2008年5月将我院围绝经期不规则阴道出血和绝经后首次取器困难者50例随机分为两组，甲组24例，其中围绝经期8例，绝经后16例；乙组26例，其中围绝经期10例，绝经后16例。安置IUD时间18年～32年，平均24年，均为金属节育环。

1.2 方 法

用药适应症及禁忌症：①凡有医学指征取器，术前常规妇科检查及盆腔B超检查IUD位置，并行首次取器失败而再次取器者。排除青光眼、眼高压及支气管哮喘等疾病患者。②用药方式：甲组取器前3 h阴道放置米索前列醇片200 μg，然后取器。乙组口服米非司酮片25 mg，每12 h 1次（口服药前后2 h禁食）连用3 d，第4天取器前3 h阴道放置米索前列醇，量同甲组，按节育手术操作常规取IUD。③宫颈软化标准：软化，宫颈口松弛，3号海格氏扩张器无阻力地自由出入子宫内口。部分软化，宫颈口不松弛，探针可无阻力地自由出入宫颈内口。

2 结 果

甲组宫颈软化16例（67%），部分软化8例（33%）；乙组宫颈软化21例（80%），部分软化5例（20%）。

50例病例用药后常规取器，发现环嵌顿于子宫浅肌层7例，其中甲组4例，乙组3例。用取环钩将环成角钩至宫颈口处，钳夹并剪断环丝，沿钳夹环一端抽出全部环。1例IUD断开，在放射室X线下用止血钳夹出，余42例均顺利取出（成功率100%），患者感觉取器操作过程中疼痛均较首次取器减轻，术中出血少，约2 mL～5 mL，平均2.8 mL。

3 讨 论

导致围绝经期及绝经后取器困难的主要因素包括①有35.8%绝经后的妇女因惧怕IUD取出痛苦而未取，有33.2%的患者不知道绝经后要取IUD，所以本文中的患者宫内置IUD长达30年之久，有人绝经后17年才来取IUD，导致取IUD的难度加大。②妇女进入围绝经期以后，存在卵巢功能减退，雌激素水平低落，子宫萎缩变小，容易引起环嵌顿。另一方面宫颈管狭窄，宫颈组织变硬，宫口紧及容受性下降，导致取器困难［1］。

取器困难单用米索前列醇的优点：目前用米非司酮低剂量分次口服合并应用前列腺素衍生物用于绝经后取器困难术已为大家所认同。其药物作用机制是使宫颈胶原合成减弱，分解加速，使宫颈软化、扩张。但因两药联合应用存在口服后副反应大，用药周期较长的不足［2］。我们根据阴道放米索前列醇后，药物可经阴道黏膜很快吸收，并作用靶器官，避免口服所引起的胃肠道反应及肝脏首过效应，采用单次米索前列醇片200 μg置于阴道与传统的米非司酮加米索前列醇序贯用4 d取器比较，两组临床效果相同，成功率100%，但甲组药物副反应发生率较乙组低（分别为4.1%、23%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且用药次数明显减少，用药时间缩短。

总之，对于围绝经期及绝经期后取器困难，我们的体会是软化宫颈及扩张宫颈是否充分是决定手术成败的关键。本组资料表明单用米索前列醇软化扩张宫颈时，可达到与传统联合用药同样的疗效，能将困难的取器变得容易，可减轻患者的痛苦，防止并发症的发生，降低医疗风险，是围绝经期及绝经后取器困难者选择的一种比较理想、经济、安全、有效及患者容易接受的方法。

［1］杨秀兰，庄留琪.绝经后妇女宫内节育器去留的安全性研究［J］.中国计划生育学杂志，1997，27（1）：14-18.

［2］赵丽君，赵亚容.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术 62 例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2000，16（6）：325.