微创血肿清除术治疗出血性脑卒中术后护理体会

2010-04-13广东省韶关市曲江区人民医院512100胡丽英

首都食品与医药 2010年14期

广东省韶关市曲江区人民医院（512100）胡丽英

出血性脑卒中又称脑溢血，发病急速，术后并发症多，预后差异大，高发病率，高致残率，是临床常见的一种脑血管病，占全部脑卒中的25%左右。广东省韶关市曲江区人民医院自2007年6月～2009年6月对49例出血性脑卒中患者采取微创手术治疗，配合术后精心地护理，大大提高了患者的生存质量，目前该方法已广泛应用于临床，现将其术后护理体会总结如下：

1 临床资料

广东省韶关市曲江区人民医院自2007年6月～2009年6月采用微创术治疗出血性脑卒中49例，年龄39～67岁，血压在160～280mmHg/96～120 mmHg，经CT检查出血量为30ml～130ml。微创术在发病后24h内执行，49例病人中治愈32例肢体有不同程度偏瘫者15例，死亡2例，死因均是中枢性呼吸循环衰竭，疗效较好。

2 护理体会

2.1 一般护理

2.1.1 心理护理加强护患交流，建立良好的护患关系，掌握病人心理状况和现实需求，让患者积极配合护理措施的实施。患者神志转清醒后，鼓励并指导其进行早期的废损功能再训练，避免情绪激动和不良刺激。同时动员患者家属参与到患者的再训练之中，以取得社会各方面的支持与鼓励。

2.1.2 体位护理术后患者取偏后患侧位，床头抬高15°～30°，有利于静脉血回流，减轻脑水肿，绝对卧床休息3～4周，病室温度在18～23℃，湿度在50%～60%，妥善固定引流管，并保持引流管通畅。

2.1.3 密切观察病情变化严密观察意识和瞳孔的变化。经常呼唤患者或做压眶反应。观察瞳孔的大小、形态、对光反应。尤其早期，谨防再次脑出血，如一侧瞳孔散大，意识障碍加重，说明仍有脑出血或脑疝的可能，意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，注意监测生命体征和BP的变化，警惕继发颅内血肿。

2.1.4 保持呼吸通畅及时清除口腔分泌物和呕吐物，舌后压时，用舌钳将舌头拉出，根据病情在1～2h抽吸痰液，翻身、拍背一次，以防肺炎和肺不张，必要时做气管切开，并按气管切开护理，常规护理。

2.1.5 饮食护理术毕24～48h禁食，可由静脉输液补充营养和水分，以后视病情的变化情况，可由流质、半流质、软食逐渐过渡到普食，并给予高蛋白、高营养、低盐、富含膳食纤维的饮食，给予饮食指导，防止便秘的发生，避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。

2.2 引流管护理加强消毒隔离，预防感染，病室定时开窗通风，每日用紫外线消毒室内2次。引流袋应低于穿刺部分约20～30cm，每日行颅内冲洗2～3次，开放引流管1～2次，每次观察引流液的量与性质并记录是否有继续出血倾向。注意引流情况，一般1～2d复查颅脑CT，如果血肿消失或消失80%以上，即可拨出引流管。

2.3 术后并发症的预防及护理

2.3.1 肺部感染的预防及护理应保持呼吸道通畅，及时彻底吸出口腔及呼吸道的分泌物，观察痰液的性质和量，定时翻身、拍背。清醒病人，鼓励咳嗽、咳痰，必要时给予每日3次雾化吸入。气管切开病人，定时气管内滴药，严格无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素，防止肺部感染。

2.3.2 应激性溃疡的预防及护理应及早保留胃管，严密观察病人腹部情况，注意病人大便的颜色、性状。清醒病人应及早进食，留置胃管的病人应从胃管注入流质饮食，如有出血症状，应立即停止进食或鼻饲，给予冷盐水洗胃或由胃管注入抗酸药及保护胃黏膜药。

2.3.3 褥疮的预防及护理，定时给予翻身、拍背，每1～2h一次，保持床单清洁，干燥无渣屑。定时按摩受压部位及骨隆实处，增强营养，进食高蛋白、高维生素，易消化的流质饮食。昏迷病人还可采用气垫床，防止皮肤完整性受损。

2.4 康复护理出血性脑卒中的患者都存在着不同程度的肢体功能障碍或语言功能障碍。故术后尽可能早的功能训练尤为重要。应术后24h开始肢体功能锻炼，由少到多，由被动到主动。术后1-2周意识清醒，生命体征平稳时，可鼓励自行翻身、站立及肢体的主动训练，下床锻炼时，由两人搀扶以防跌伤，时间由短至长，反复训练，促进神经传导功能恢复。