2例肺癌的诊治体会

北京市顺义区天竺镇卫生院（101312）杨立平

1 病例资料

病例1，患者，男，76岁，退休工人，因“咳嗽，咳白痰伴喘息、低热2月余”入院，夜间不能平卧入睡，时有憋醒现象，自感胸痛，持续约1分钟后自行缓解，与活动无关，无发热及呕吐，无体重下降。患者来院正位胸片示：双侧胸廓对称，气管居中，双肺纹理增强，右中下肺部片状模糊影，双侧肋膈角锐利，心隔未见明显异常，提示肺部感染。血常规：WBC6.09x109，RBC3.76x1012，Hb120g /L尿常规（－）；便常规（－）；血糖：5.1mmol/L，LDH 219.7U/L 。给予静点“青霉素960万U、甲磺酸左氧氟沙星注射液0.6g”。治疗3日后无效，化验：癌胚抗原（CEA）40.9ng/ml 血清CA－125 195.11U/ml；血清CA－50 0.49U/ml，痰培养＋鉴定＋药敏：草绿色链球菌、类白喉杆菌，结核菌涂片检查：未见抗酸杆菌，血沉56mmol/h，转入上级医院行纤维支气管镜检查，经电话随访，此病人确诊为“小细胞型肺癌”。

病例2，患者，女，56岁，务农，因“咽痛伴咯血2月余”而入院，咯暗红色血块，量较多，晨起明显，无发热及咳嗽，无消瘦，无体重下降，无发热及胸痛，既往有支气管炎病史，否认吸烟史，经口服抗炎药两周不见好转，查体：血压120/70mmHg，精神可，双肺呼吸音粗，未闻干湿罗音，心率75次/分，未闻器质性杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未触及肿大。血常规：WBC10.5x109，RBC4.0 x1012Hb120g/L，BPC150x109/L 尿常规（－）；便常规（－）；正位胸片：双侧胸廓对称，气管居中，右肺门可见圆形阴影，肺部阴影性质待查。诊断：肺部阴影性质待查，肺癌？因我院属于基层医院，故转入上级医院检查，后经电话随访，此患者诊断为“支气管肺癌”。

2 讨论

病例1以咳嗽、咳白痰伴喘息、低热为首发症状，易误诊为肺炎。肺炎起病急骤，先有寒颤高热等症状，后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅速而完全。而癌性阻塞型肺炎的炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，此病人病程较长、抗菌药物治疗无效，故高度怀疑肺癌的可能，纤维支气管镜检查、细胞学检查可确诊。

病例2以咽痛伴咯血2月余为首发性症状，咯血量较大，易误诊为支气管扩张。支气管扩张以慢性咳嗽伴大量浓痰，反复咯血，量较大。肺部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，童年多有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，常有反复发作下呼吸道感染，确诊有赖于纤维支气管镜及胸部CT。

肺癌的早期诊断多不容易，仅仅依靠病史很难做出相应的正确诊断，这就需要基层医院熟悉掌握肺癌的诊断及鉴别诊断，进行逐一排查，做到不漏诊、不误诊。

在临床上，尤其对有高危因素的人群或者征象时，因定期进行排除癌肿的有关检查。

对40岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者应作为可疑肺癌对象进行相关检查：无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，经抗炎治疗无效者，原有呼吸系统疾病，咳嗽性质发生改变，如咳嗽剧烈、频繁或出现痰中带血而无其他原因可解释者，应高度怀疑肺癌且需进行必要的检查。如文中所示，细胞学检查和病理学检查是确诊肺癌的必要手段。