小儿安全合理用药

新疆伊犁州奎屯医院（833200）戴继荣

药物是指能影响机体生理、生化和病理过程，用以预防、治疗和诊断疾病的物质。药物在治疗的同时还能引起各种不良反应。小儿处于生长发育阶段，组织器官还不成熟，功能也不完善，因此，作为特殊群体，在使用药物时应严格掌握适应症、用法用量，选用不良反应小的药物。小儿各种酶较成人活性低或缺乏，肾脏滤过及浓缩、排泄功能不完善，使代谢减慢，易致药物在体内蓄积而发生不良反应。如新生儿应用氯霉素致灰婴综合征，应用磺胺类易引起黄疸，甚至出现脑核性黄疸；四环素类与钙等金属离子络合使小儿牙齿黄染，影响钙的吸收；喹诺酮类可引起幼年动物软骨组织损害；氨基糖苷抗生素具有不可逆的耳毒性，小儿因表述不详易延误而导致永久性耳聋。以上这些药物现已被禁用或慎用于小儿。

儿童给药因势利导。根据小儿年龄不同阶段和自主能力，采取适当的方法。几种常用方法中口服给药为首选，但不适用急诊危重小儿；肌注给药要考虑注射部位的吸收情况，避免局部结块、坏死；静脉注射吸收完全，对危重症小儿较可靠，但易给患儿带来痛苦和不安全因素。

小儿用药应严格掌握剂量，太小达不到治疗效果，太大有可能危害患儿。目前小儿剂量的计算方法很多，多采用根据推荐的小儿剂量按小儿体重来计算：每次（日）剂量=小儿体重×每次（日）药量/kg。但此法对于肥胖、超重儿往往血药浓度过高，因此还要参照年龄严格掌握用药剂量。还有一种比较合理的计算方法，即根据体表面积计算：小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积（M）/1.73m2，体表面积=体重×0.035+0.1。但此法比较繁琐，而且不适宜大于30kg以上的小儿。

小儿用药要充分认识小儿的药动学与药效学与成人的不同：新生儿体液占体重比例较大，水盐转换较快；血浆蛋白总量较少，药物血浆蛋白结合率较低；肝肾功能尚未充分发育，药物清除率低；小儿体力与智力都处于迅速发育阶段，易受药物影响等。因此在小儿用药方面要权衡利弊，避免各种不良反应的发生，做到安全、有效、经济。