两种药物外敷治疗PICC置管后机械性静脉炎的疗效观察

陈惠芬,周 倩

(苏州大学附属第二医院放疗科,江苏苏州,215004)

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)因具有安全可靠,留置时间长,能够安全地输注刺激性药物,保护血管,减轻患者痛苦,可由护士操作等优点已被临床广泛应用。但是PICC作为一项有创操作,机械性静脉炎是PICC置管后最常见的并发症[1],Moureau报道了其发生率达 15.5%[2]。本科采用芒硝和欧莱凝胶2种方法对其进行外敷对比观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2007年5月～2009年8月共置管360例,引起机械性静脉炎患者34例,其中男14例、女20例,年龄21～74岁,平均52岁。将34例患者随机分为2组,其中欧莱凝胶组17例,男8例,女9例,年龄21～72岁;芒硝组17例,男6例,女11例,年龄22～74岁。2组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

穿刺选用的导管是美国巴德国际有限公司生产的三向瓣膜式PICC导管(4 Fr导管),此导管采用医用高等级硅胶材料,这种材料的生物相容性极佳,长期留置理化性质也不会改变,确保使用安全,最长可留置1年。

欧莱凝胶组采用欧莱凝胶沿静脉走向外涂于患处,3～4次/d,连续3 d。芒硝组用2层纱布包裹适量的芒硝,根据静脉炎的特点制作成相应的形状,如穿刺点上方出现红肿、硬结一片,那就做成比红肿面积大3～5 cm的方形,如穿刺点上方出现条索状硬结就制作成比条索状长的长方形外敷于肢体表面用绷带包扎,松紧以能放入2个手指为宜,1次/d,连续3 d,每次以外敷的芒硝变硬便可取下。

评价标准[3]:2组治疗1个疗程后评定。治愈:局部疼痛红肿消失,静脉变软,硬结及静脉条索状消失;显效:局部疼痛红肿基本消失,静脉仍有条索状改变,硬结消失;无效:局部红肿、疼痛及静脉条索状改变无好转,仍可触及硬结。其中显效和无效均属未愈。

2 结 果

2种药物疗效观察情况比较,其中欧莱凝胶组2例显效和3例无效的患者改用芒硝外敷1疗程后治愈。芒硝组 17例治愈 17例,有效率100%;欧莱凝胶组17例治愈12例,未愈5例,有效率70.5%。2组比较P<0.05。

3 讨 论

静脉炎程度依据美国静脉输液护理学会(INS)[4]对静脉炎的判断标准,分为Ⅲ级。Ⅰ级穿刺点疼痛,红肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;Ⅱ级穿刺点疼痛,红肿,静脉有条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级穿刺点疼痛,红肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。

PICC术后机械性静脉炎通常发生于穿刺后48～72 h,是由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用造成血管的痉挛和血管内膜的损伤,激惹静脉壁发生静脉炎症反应,血液凝固作用增高,血液粘稠度增加所致[5]。一旦发生了机械性静脉炎,若不及时处理或治疗方法不显效,必将导致拔管,从而达不到PICC置管的预期目的,影响临床治疗还会给患者带来痛苦及经济损失[6-8]。

欧莱凝胶为七叶皂苷钠和水杨酸二胺组成的复方制剂。其中七叶皂苷钠具有抗组织水肿、促进血液循环、减少血管通透性、防止组织内水分存积和清除局部水肿引起沉重感的作用。水杨酸二胺为前列腺素合成抑制剂,具有抗炎镇痛作用,局部应用时可穿透皮肤到达炎症区域,缓解急慢性非感染炎症反应,可增强抗炎作用。凝胶剂具有水溶性基质的特点,释药快、作用迅速,皮肤耦合效果好,能吸收组织的渗出液,不妨碍皮肤的正常功能[9]。有文献报道,欧莱凝胶治疗药物静脉渗漏具有良好效果[10]。但是,外涂欧莱凝胶的上肢衣袖不能马上拉下,尤其在冬天对患者造成不便。

芒硝为含硫酸钠的天然矿物精制而成的结晶体。中医认为其味咸、苦,性寒,功可泻热、清火消肿。咸寒能润下软坚,破血性血,清热解毒。现代医学研究认为芒硝对网状内皮系统有明显的刺激作用,使其增生现象和吞噬能力有所增强,加强机体的抗炎作用。通过刺激机体的神经反射使局部血流供应丰富,加快淋巴细胞生成,有消炎止痛作用。芒硝外用后可使局部血管扩张,血流加快,改善微循环,从而调动机体的抗痛能力,同时使单核细胞吞噬能力增强,加快炎症的吸收和消散,且具有高渗作用也加速了组织肿胀的消散和吸收。芒硝外敷治疗PICC置管并发的静脉炎疗效显著,操作方法简单,经济实惠,对患者无副作用,患者易于接受,值得临床推广。

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