药品和医疗服务价格形成机制改革遭质疑

本刊记者◎姚宝莹

《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》(以下简称《意见》)规定，要进一步理顺医疗服务比价关系，在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，同时降低大型医用设备检查和治疗价格……到2020 年，要建立起科学合理的医药价格形成机制和完善的医药价格管理体系，医药价格能够客观及时反映生产服务成本变化和市场供求。支撑医院生存及发展的最为重要的两类费用一升一降，业内人士会报以怎样的看法呢？为此，本刊记者采访了部分医生以及业内专家。

医生关注医疗服务价格，喜忧参半

世纪坛医院泌尿外科医生张保戏谑地对记者说：“前几天我们家等离子电视坏了，来了一个维修人员，仅仅是打开看了一下还没有修就要了200 块钱，而我们外科做一个阑尾手术，至少需要一名医生、一名护士、一名助手吧，可是手术费却还不到100 块钱。”东直门医院泌尿外科主任张愚也表示：“我们科每台手术收费平均下来也就是二三百块钱，如果按这个费用计，做一台手术就赔一笔钱。长久以来医生诊疗服务方面的费用收得真是太少了，例如直肠指诊，不仅需要医生将手伸进人人都避之唯恐不及的肛门里，还得搭上一副手套，可费用却只有可怜的5 块钱。”因此，当听到《意见》规定的提高医疗费用价格的相关内容后，被访医生众口一词，认为这是个好消息，毕竟一直以来医生的劳动价值几乎被忽略了。

东直门医院医疗器械科科长贺海东对此也颇有同感：“学医本身很苦，承担的风险也很大，可是我们的劳动价值却不被认可，而银行、电信这些行业并没有多少知识价值的体现，只因为是垄断行业就能拿高薪，这和国家提倡的尊重知识是相悖的。能有这样的政策出台非常好，惟有这样才能真正体现出知识的价值，在医院里，知识不就体现在诊疗这块儿吗？而当前，药品这种虚高的价格大部分是泡沫，其中绝大部分应该是研发这样的无形资产，而一旦研究出来后，就机械化大生产了，药品原料不稀缺，生产设备也不昂贵，经过若干年成本都摊薄了。但医疗不一样，医疗是经验科学，随着时间的推移，医生的价值差距越来越大，而不只是像现在的主治、副主任、主任，就是5 块、7 块、14 块这么小的差距。”

可是，在预测未来的改善程度时，医生们并不是特别乐观，大多只是持谨慎乐观的态度。张愚表示：“就拿直肠指诊的5 块钱费用来说，如果能提高到10块钱，就已经是翻一番了，可是真的能有这么大的力度吗？恐怕不太可能。可就算是能涨到10 块钱，对医生、医院来说实际意义也并不显著，因为现在物价都在不断上涨，这一点提高也许还不足以抵消通胀率呢。”张保则认为：“这个政策的最终目的是要解决老百姓看病贵的问题，把整体费用降下来，而根据当前状况来看，大型医疗设备检查和药价降下来并不是太乐观，所以诊疗费应该也不会提太高。”

专家着眼政策全局，忧心忡忡

一名业内专家表示，想通过提高诊疗费、降低药费来使药品价格趋于合理、使医疗服务价格结构性矛盾明显缓解，这样的想法颇为幼稚，根本没有抓住矛盾的主要方面。他认为，目前老百姓看病贵的真正原因不在于诊疗费、药费谁高谁低，而在于过度医疗，在于这“费”那“费”加在一块儿高得离奇。单纯降低药费和大型设备的检查费用，作用不会很显著，这些年来很多医院年年说给患者让利多少多少，可老百姓却丝毫没有体会到医疗费用的减少；如果再提高诊疗费，结果只能是雪上加霜，老百姓看病会更贵。

此外，医生收入的重要组成部分——灰色收入，并不是源自药品价格本身，而是药价之外的回扣。降低药价，只是影响医院的卖药收入，而不会影响医生的灰色收入，所以并不能打消医生多开药的热情，也就不能遏制过度医疗。而且，如果改革的力度足够大，能够使医院的药价大幅度降低，那么可以预见的是，这些降价的药品立刻会消失得无影无踪。

中国中医科学院神经内科副主任医师宋军表示，要实现《意见》中的目标——医药价格能够客观及时反映生产服务成本变化和市场供求，毋庸置疑就是要走市场经济的路线，其结果必然是各项医疗费用暴涨。可是从此次医改的方向和目标来看，诊费和药费其实都应该也必须是“双低”的——公立、公益性质的医院、医生固然不能靠药费养活，同样也不能靠诊费来牟利。因此，绝对不可以走市场化线路，更不能期望医药价格能反应生产服务成本和市场变化。

中国人民大学医药物流中心研究员李宪法表示，价格改革解决不了“看病贵”的难题，因为价格不是和费用直接对应的。一系列的降价措施、药品招标改革等，并没有解决看病贵的难题，政策目标难以实现。手握处方的医生只要在处方上进行稍微的调整，就会“消化”掉药品降价的效果。改革价格形成机制，需要的是改变公立医院运行机制，使公立医院得到合理补偿。