好钢要用在刀刃上——看宣武医院层级就诊模式

本刊记者◎费菲

为打破“看病难”的僵局，2007 年下半年，北京宣武医院首创并推行了层级就诊模式，迄今两年有余。那么，层级就诊模式是否通过了实践的检验，是否带来了患者、医院和专家共赢的结果？这种模式适用于哪些医院？又有哪些局限性？为此，记者分别采访了北京宣武医院门诊办副主任刘力松、功能神经外科党支部书记鲁晓利、神经内科副主任医师卫华。

多一点体恤 层级就诊呼之而出

宣武医院专家门诊需求状况调查显示，90%的病人愿意选择著名专家和重点科室专家。而医院每天出诊的专家数量仅为80～90 人，以每人日均接诊20个人计，可以接诊1600～1800 人次，与日均门诊量6000 人次相比差距不可谓不大。但刘力松主任告诉记者，其实很多病人到医院只点著名专家，存在很大的盲目性。可是看专家就像过独木桥，上去一个就会挤下一个，其中掺杂着的普通病人肯定会影响到真正有需要的病人。这就导致了目前许多医院都不得不面对的问题——专家资源“低功耗应用”：一方面是专家资源稀缺，另一方面是专家资源浪费。

在这种情况下，宣武医院被“逼”出了服务模式的改变。他们借鉴三级医疗网的模式，设计了层级就诊模式，即逐级转诊——主治医生将患者转向副主任医师或主任医师，后者则将患者转向著名专家（包括神经外科凌锋教授、神经内科王玉平教授、功能神经外科李勇杰教授）。窗口挂号处没有这些著名专家的号，病人须首先到普通专科或普通专家门诊就诊，初诊医生认为有必要，再转到著名专家门诊。初诊医生负责准备病历、辅助检查结果等相关医学资料，并实名制登记患者信息，填写一式两联的专家门诊预约单，预约就诊日期及时间段（预约周期一般为一至两周）。预约单上注明患者领取预约号的时间、地点以及就诊地点，留有科室联系人及患者的电话。患者于就诊当日持预约单到挂号室领取专家号。专家每个半日门诊平均接诊10 名患者，如认为病情需要可继续开具预约单，进行复诊预约。

据刘力松介绍，门诊层级就诊制度目前已见成效：宣武医院普通门诊的初诊人次占门急诊总人次的比例已经由2005 年的85.1%提高至92.9%，专家门诊人次所占比例则由9.26%降到4.16%。通过这种方式，既提高了专家资源的应用效率，又成功杜绝了号贩子倒号的现象。鲁晓利也谈到，经过初诊大夫的筛查，不仅使普通患者得到了有效救治，而且使真正的疑难病症患者及时得到专家的诊疗。

让疑难病症患者及时找到专家

卫华告诉记者：“初诊医生一般会将以下几类患者转给专家看：一是治疗效果不好的病人，一是病情复杂、无法确诊的病人。”她曾接诊了一个有五六年癫痫病史的患者，一个月发作数次，比较频繁。经过一段时间的治疗，药物用了很多，病情却很难得到控制，于是帮忙预约了王玉平主任。还有一位年轻女患者，表现为没有明显诱因的发作性全身抽动，持续2 个月，一天十几到二十几次，抽动时意识清楚，时间短，只是几秒钟。在当地医院作癫痫治疗效果不好，考虑到患者两月前由于表妹因车祸意外去世而过度悲伤，复查脑电图也没有明显异常，遂预约了王玉平主任进行确诊。

功能神经外科是手术科室，所以初诊大夫会就手术适应症的问题转请李勇杰主任来指导。比如，来自福建的57 岁的男性帕金森病患者，因伴有肺部感染，经治医师不确定能否手术，于是转给李勇杰主任，李主任指示先治好肺部感染才能手术。再比如，周二上午门诊有位30 岁的女患者怀疑是帕金森病，但患者服过不少药物，效果都不好，于是，初诊大夫以“阵颤原因待查”帮忙预约了李勇杰主任于周四为她会诊。鲁晓利告诉记者：“这位女患者到周四只需挂14 元的专家号，就可以得到比特需门诊还及时的诊治，因为特需门诊预约的号都排到半年以后了。其实与这位女患者同样幸运的人不少，在我们科室，只要确实是疑难病症大都可以很快得到专家的诊治。而这一切便利，在实行层级就诊以前是不敢想象的。”

记者手记：

层级就诊范围窄 无法根本解决挂号难

层级就诊无疑是一种进步，但这只是医院面对巨大的专家门诊需求时的一种被动防御性举措，并不能从根本上解决挂号难的问题。鲁晓利告诉记者：“宣武医院的层级就诊模式只适用于层级较多、规模大的医院。而且层级就诊覆盖的面还是太窄，就宣武医院来说，仅仅是在三位专家的服务领域基本解决了疑难病人的看病难问题，但在其他领域问题依然存在。另外，除了著名专家，很多主任医师或副主任医师也出普通专家门诊，患者往往只知道找最好的大夫，来了就要挂主任医师的号，这种需求多了，仍然会出现一号难求的情况。”