农村卫生室药品管理现状分析及建议

文◎任明艳 梁建贞

门头沟区是北京市的远郊区，总面积1455 平方公里，其中山区面积占98.5%。农村地区包括9 个镇，189 个行政村，人口72376 人。农村卫生室为百姓的看病就医提供了及时、便利、经济的服务。从2008 年12 月25 日开始，北京市在全国率先对社区卫生服务常用药品实行集中采购、统一配送、零差率销售的管理模式，辖区大部分农村卫生室实行了药品集中配送。2009 年区卫生局对辖区农村从业医生进行了重新聘任，目前聘任总数为170 人。为了解门头沟区农村卫生室实行药品集中配送后的基本情况，进一步加强对农村卫生室药品管理的指导，2009 年7 月，北京药监门头沟分局对辖区内农村卫生室展开了调查，调查内容包括机构人员、村卫生室建设、药品采购及影响药品使用过程质量的因素。

农村卫生室调查结果

门头沟区共有农村卫生室151 家，本次调查共发放调查问卷150 份，覆盖率达99.3%。共收回140 份。

机构与人员。受调查的农村卫生室负责人学历普遍不高，其中小学5 人，初中53 人，高中12 人，中专66 人，大专3 人，大学1人，大专以上学历只占2%；年龄普遍偏大，平均年龄为57 岁，其中30～50 岁14 人，50～70 岁125 人，70 岁以上1 人。

村卫生室建设。根据有效调查问卷的结果统计，共有116 个村委会建立了统一的医务室，占82%；暂未建立统一卫生室的村医疗机构有24 家，占18%，其中14 家在自己家中执业，10 家选择在其他地方执业。

药品的购进。门头沟区农村卫生室药品全部集中配送的有40 家，部分集中配送的有97 家，全部自主进药的有3 家。卫生室常年使用药品0～50 种的25 家，50～100种的64家，100～150种的29家，150～200 种的8 家，200～300 种的8 家，300～500 种的6 家。

农村卫生室药品管理问题分析

从药人员素质待提高。农村卫生室从药人员大多由赤脚医生转化而来，普遍年龄偏大、知识老化、医疗技术欠缺，很难更新药学知识，对药品管理知识不甚了解，表现在药品分类陈列混乱、效期药品管理心中无数、药品采购验收不全、中药材存在霉变虫蛀等现象。

药品储存条件欠完善。结合日常监督检查发现，新建的村卫生室的药品储存设施基本符合要求，但药品的储存条件较差：药房无温湿度计、没有进行温湿度监测；药品码放乱、卫生差，尤其是中药房，部分中药饮片直接码放在地上；部分药房有些季节储存温度、湿度过高，不能满足药品储存要求；不合格药品与合格药品间无明显的区分标志。

药品集中配送存缺陷。门头沟区村卫生室星罗棋布，大多离城区较远又是山路，且用药品种、数量少，药品配送成本高、盈利低，导致农民用药需求与配送公司盈利之间的矛盾。在调查统计中，有24 人反映药品配送品种不全，有12 人反映配送药品的时间间隔太长，配送不及时。另外，对农村卫生室“非零差率药品”暂时还没有规定进货渠道。

建议与思考

强调人的作用，提高药品质量管理水平。一要加大药学人才引进和培训力度，提高从药人员的整体素质。结合当前国家“大学生村官”政策，不妨优先选择相关专业的大学生。另外，对乡村医生的引进和替换也可采用定向培养的方式。二要发挥药品监管部门的主观能动性，建立农村涉药人员定期培训制度。

依靠药品监管的外部力量，发挥内部作用，创新监管模式。依照药品配送比例及日常监督检查情况，对卫生室划分不同风险等级，将用药量大、药品品种多、进货渠道多的卫生室作为监管重点。另外，遇到药品突发事件紧急行动，对集中配送的药品可以直接从信息平台上查找数据，提高处置效率。

依托医疗机构内部管理和药品三级监督网，实现农村药品动态监管。加大农村药品监管网络建设力度，将其纳入地方政府工作目标，并建立和完善激励机制，使其真正发挥“千里眼、顺风耳”的作用。同时，药监部门要与卫生部门协作，发挥医疗机构内部管理的优势，真正实现“药监部门—乡镇卫生院—村卫生室”和“药监部门—药品三级网成员—村卫生室”层层管理模式。

借鉴农村卫生室标准化药房管理经验，试将创建规范管理药房与信用体系结合起来。与卫生部门联合开展“规范管理药房”创建活动，与医疗机构签订药品质量管理责任书，定期开展药品质量评比检查活动；积极倡导“诚信理念”，着力培养涉药单位的诚信意识；规范村卫生室的药品购进渠道，督促其建立健全药品采购验收制度，改善药品储存、养护条件。

完善药品集中配送机制。完善对农村用药集中配送企业的补偿机制，在工商税费方面给予适当减免。同时与乡村医生搞好沟通交流，及时掌握配送药品质量、药品配送品种等信息，把遇到的问题向有关部门反映，及时协调解决遇到的问题，逐步完善药品配送机制。