中医药治疗失眠症的研究进展

南京中医药大学（210000）孙志慧

江苏省中医院（210029）吴明华

失眠，指经常不能获得正常的睡眠。轻者入眠困难，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再入睡；重者整夜不眠，并反复数年不愈，属祖国医学“不寐”范畴。中医疗法通过调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状况，对失眠症的治疗独具特色，现将近十年来中医药治疗失眠症的概况总结如下：

1 病因病机

中医关于失眠症的病因病机认识[1]：①化源不足，心神失养；②阴虚火旺，阴不敛阳；③心虚胆怯，心神不宁；④痰热、实火扰动心神等。病位主要与心、肝、脾、肾关系密切。在此基础上，张云程等[2]认为湿热之邪亦属本病的病因之一。陈己明等[3]认为气滞血瘀是导致本病的病机之一。王翘楚[4]认为五脏功能失调皆能导致不寐，尤以肝为主。招萼华[5]介绍了祝味菊、徐小圃、陈苏生等老中医的临床经验，提示肾阳虚衰，虚阳浮越亦是病机之一。董德懋[6]强调阴阳在睡眠中的主导作用，认为人体阴阳失于和调，如老者之气血衰、脏有所伤及精有所之寄、肺气盛、胃不和，则卧不安宁。

2 辨证施治

裘昌林[7]强调从整体出发，临床按邪正虚实辨证将本病分为9型，其中虚证分为心脾两虚、心胆气虚型；实证分为肝郁气滞型、心火亢盛型、痰热扰心型、肝胆湿热型、食积胃气不和型。虚实夹杂者分为阴虚火旺型、心肾不交型。虚证以补气养血，养心安神为法；实证以疏肝理气、清热泻火、涤痰化湿、消食和胃、活血化瘀等为治则；虚实夹杂则补虚泻实，揆度阴阳以安心神。王翘楚对临床多变的失眠症以八证三型而分治。八证即肝木偏旺、肝阳上亢、肝郁瘀阻、肝胃不和、肝气横逆、肝郁化火、肝肾两亏、胆气虚怯。其中，肝木偏旺为失眠症的发病基础，而肝郁瘀阻是其病理转归。三型即虚型、实型、虚实夹杂型，并指出临床上以肝郁瘀阻最多见，故治则需着重于平肝解郁、活血安神。邱德群[8]将失眠分为两种类型：一种由痰热引起，多见于青壮年，治以清热化痰为基本法，同时顾及疏肝健脾；另一种为阴虚火旺，多见于素体虚弱或久病之人，治以滋阴降火、养心安神。刘义生[9]将失眠分为七种类型：中老年人失眠，治以活血化瘀，改善脑循环，自拟心脑通用方；青壮年男性失眠，自拟连理温胆汤；青壮年女性失眠，方选甘麦大枣汤合二至丸；更年期失眠，自拟调肝安神汤；精神病早期以失眠为主者，方选加味礞石滚痰丸；焦虑综合征，方选温胆汤合栀子豉汤；考试综合征，方选补中益气汤加麻黄、生龙齿。郭赛珊治疗失眠主要从调脏腑和祛病邪两方面入手：调脏腑以肾肝脾为重点，滋补肾阳、疏肝健脾、三脏兼顾、辨证论治失眠；祛病邪以湿热瘀血为先机，注重清热祛湿和活血化瘀两法的运用。黄寿人将失眠总结为四型：虚火凌心型，治以滋阴泻火，自拟三子养心汤；胃气扰心型，治以调理肝气，方选逍遥散加味；血瘀阻心型，治以活血化瘀，方选血府逐瘀汤；血不养心型，治以养心安神，方选归脾汤加远志、茯神。牛永义在治疗顽固性失眠上分三个方面：疏肝理气安神，方选柴胡疏肝散；活血化瘀安神，方选血府逐瘀汤；祛痰化湿安神，方选温胆汤。胡思荣在治疗失眠中主要运用以下三种方法：一以清热化痰为主，兼顾疏肝健脾；二以化痰为主，理气为辅，寓行气与活血之中；三依据中医情志相胜的理论，运用“喜胜忧，忧胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜”之以情胜情法。

3 基本方加减

某些医家报道以基本方随证加减治疗失眠取得较好疗效。如姚杰以桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗虚证不寐72例，基本方：桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、生姜、大枣、生甘草、当归、炒酸枣仁、夜交藤、琥珀、远志。心脾两虚者加生黄芪、白芍、茯苓、山药、薏苡仁等；阴虚火旺者加生地黄、龟板、知母、磁石等；心肾不交者加柏子仁、生地黄、玄参、五味子等；心胆气虚者加石菖蒲、茯神、党参等，总有效率达88.9%。梁春香以交泰丸加味治疗不寐60例，基本方：黄连、肉桂、当归、酸枣仁、浮小麦、琥珀。心脾两虚者加黄芪、茯神、山药、柏子仁；肝郁气滞者加柴胡、香附、焦栀子；胃失和降者加厚朴、炒枳实、陈皮；阴虚火旺者加生地黄、龟板、龙骨、牡蛎；瘀血内阻者加丹参、赤芍、丹皮，总有效率为92%。董梦久以丹栀逍遥散加味治疗失眠34例，基本方：丹皮、炒栀子、柴胡、白芍、当归、炙甘草、茯苓、白术、薄荷、生姜。肝郁气滞较甚者，加香附、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；兼见肝胆湿热、目眩口苦、苔黄厚腻者，加龙胆草、石菖蒲；兼见阴虚，有五心烦热、苔薄舌红少津等症状者，加知母、麦冬、鳖甲；兼见胸痹心阳不振，有心悸气短、舌紫暗等症状者加丹参、党参、黄芪、五味子，总有效率88.9%。唐妙以黄连阿胶汤加味治疗失眠30例，基本方：黄连、黄芩、白芍、生地、生龙骨、生牡蛎、阿胶、鸡子黄。肝郁化火者加钩藤、夏枯草；潮热盗汗者加黄柏、地骨皮；腰膝酸软甚者加杜仲、菟丝子；气虚者加党参、黄芪；血虚者加熟地、鸡血藤，总有效率为93.3%。

4 专方专药

张继岚自拟安神汤（柴胡、丹皮、栀子、佛手、珍珠母、灵磁石、丹参、苦参、黄连、合欢皮、夜交藤、炒枣仁）治疗失眠30例，有效率100%。陈涛等自拟益肾养血安神汤（生熟地、山萸肉、怀牛膝、桑寄生、枸杞子、远志、五味子、党参、当归）治疗失眠症52例，总有效率82.6%。胡宾以高枕无忧散加味（太子参、炒酸枣仁、法半夏、石膏、丹参、龙眼肉、茯苓、枳实、竹茹、陈皮、麦冬、生姜、鹿角霜、甘草）治疗顽固性不寐症28例，总有效率92.7%。江晓生自拟首乌合衾汤（何首乌、珍珠母、夏枯草、百合、郁金、石菖蒲、茯苓、浮小麦、栀子、丹参）治疗郁火不寐42例。李燕自拟珍珠母眠安汤（珍珠母、酸枣仁、白芍、丹参、郁金、五味子、甘草、黄连）治疗失眠，总有效率91.4%。任向毅自拟养血清肝安神汤（党参、生白术、茯神、炙甘草、龙眼肉、全当归、黄芩、炒栀子、青龙齿、炒枣仁、远志、香附等）治疗失眠，有效率为95%。张志峰自拟清心安神饮（黄连、川芎、莲子心、赤芍、当归、远志、猪茯苓、生牡蛎、生龙骨、滋石、珍珠母、合欢皮、夜交藤）治疗失眠实证，总有效率为90%。刘荣东自拟安神方（琥珀末、合欢皮、夜交藤、五味子、酸枣仁、柏子仁、珍珠母、生龙齿、生牡蛎、刺五加、山茱萸、茯神）治疗慢性重度失眠，总有效率91.1%。叶世龙、刘爱芹用镇脑养心舒肝汤（珍珠母、磁石、龙齿、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、茯神、合欢皮、远志、麦冬、白芍、柴胡）治疗失眠，治疗组59例，有效率83.05%，对照组56例，有效率为80.36%。

5 针刺和耳穴疗法

5.1针刺治疗 黄应飞用针刺风池穴，得气留针5min～20min，治疗85例失眠症，有效率100%。傅晓蓉用针刺相应的脏腑经络之原穴、背俞穴治疗不寐症32例。取内关、神门、三阴交、安眠穴为基础方。心肾不交者，加心俞、肾俞、太溪；胃不和则不眠者加胃俞、脾俞、足三里；肝火上扰者加肝俞、太冲；心虚胆怯者，加心俞、胆俞、大陵、丘墟。除肝火上扰用泻法外，其余多用平补平泻法及补法，并各选两对主穴通以脉冲电流，痊愈18例，好转12例。饶忠东等用丝竹空透刺率谷穴治疗顽固性失眠50例。丝竹空透刺率谷穴，常规手法针刺百会、风池、神门、足三里、三阴交、太冲，总有效率98%。张风华以皮内针治疗不寐29例，取穴百会、印堂，虚证百会穴针刺方向顺其经络走向，实证针刺方向逆其经络走向，总有效率达89.7%。曹仁俊等以电针头部奇穴为主治疗不寐30例，取穴四神聪、印堂、神门（双）、内关（双）、中脘、足三里（双）、丰隆（双）、三阴交（双）、太冲（双），治疗有效率为93.3%。沈莉等以针刺配合音乐疗法治疗失眠86例，显效率50%，有效率38.4%，无效率11.6%。

5.2耳穴治疗 伍晓萍观察发现耳压对失眠、嗜睡有双向调节作用。取耳穴神门、内分泌、心、皮质下为主穴，辨证取配穴，耳穴压王不留行籽，治疗失眠40例，总有效率85%。罗志平等取耳穴心、神门、脑、枕、肾为主穴，肝郁化火配肝区，心胆气虚配内分泌区，治疗失眠367例，总有效率93.5%。刘丽萍在耳根敏感点点刺，出血如绿豆大，每日或隔日1次，每次刺一侧，两侧交替进行，5 ～7 次 为1 疗 程，治疗54例，总有效率88.9%。卢文取耳穴神门、心、皮质下、交感、神经衰弱区、垂前为主穴，辨证取配穴，分耳压王不留行籽组、耳压磁珠组，耳压磁珠组疗效明显优于王不留行组。

综上所述，中医治疗失眠症方法多、效果好、不良反应少，可见中医治疗失眠症前景广阔，值得进一步研究和推广应用。但是，目前的中医治疗失眠症还存在一些问题，如临床分型不统一、诊断标准不统一、疗效评定标准不统一；在科研设计上不严谨，亟待进行严格的随机、对照、盲法研究；有些方剂中使用的药味多、药量重，缺乏相应的安全性、耐受性观察；基础实验研究鲜见，中医药治疗失眠的机理研究尚不深入；多数报道仅限于经验总结，对药物作用机理等有深度的研究不多。期望相关研究中能引起重视，进一步提高中医药治失眠的疗效。