克罗恩病合并结肠多发息肉高频电凝术后护理

杜 莹，陈晓英

克罗恩病（Crohn disease）是在消化道任何部位均可发生的一种慢性非特异性炎症性疾病。炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）患者的并发症很多，肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿、血管并发症等，大肠多发性息肉的形成也多与肠道炎症有关[1]。笔者所在医院收治1例克罗恩病合并结肠多发息肉的患者，现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

患者，女，53岁。1994年无诱因出现腹痛、腹泻，为阵发性脐周钝痛，大便4～7次/d，无脓血及黏液，有下坠感，治疗后腹痛、腹泻缓解，之后复发1次/年，治疗后缓解。于2006-07出现脓血便，大便3～5次/d，伴下腹隐痛，下坠感，体重下降，间断给予对症治疗，症状无好转，于2007-11-26在院外行结肠镜检查提示：溃疡性结肠炎，病检提示结肠黏膜重度慢性炎症伴灶性腺体增生，间断给予美沙拉嗪片及中药治疗，症状无明显好转。2009-02-28来笔者所在医院进一步诊治，经肠道准备后行肠镜检查提示：①克罗恩病；②大肠多发性息肉（约49颗，多呈米粒状）。遂行大肠多发性息肉内镜下高频电凝术，共切除20枚大小不等的息肉。术后给予免疫抑制剂、抗炎、补液治疗，以防出血、穿孔等并发症出现。病情平稳后行保留灌肠等进一步治疗。1个月后，再次行大肠多发性息肉内镜下高频电凝术，共切除29枚大小不等的息肉，术后仍给予免疫抑制剂、抗炎、补液治疗。于2009-04-20出院。出院后继续口服美沙拉嗪片等药物治疗，复查1次/3～6个月。

2 术后护理

2.1 一般护理 术后禁食24 h，并按医嘱给予常规静脉补液，防止患者由于术前肠道准备及豆制品引起腹胀，可进食米汤、菜汤等，2～3 d后改成软食，卧床休息2～3 d，2周内避免过度体力劳动。

2.2 并发症的观察和护理 术后常见并发症有出血、穿孔、黏膜灼伤等，因此，术后应密切监测生命体征的变化。术后24 h内测量血压、脉搏、呼吸1次/2 h。严密观察患者大便的颜色、量和性质，必要时留取标本送检。当发现患者出现血便、面色苍白，血压下降，心率加快，应考虑有并发出血的可能；如出现腹痛剧烈，腹膜炎症状时，应考虑有肠穿孔的可能，应立即报告医师，尽快开放静脉通道，准备好抢救药品，配合应急处理[2]。

2.3 胃肠营养的护理 克罗恩病导致患者肠道消化、吸收的功能下降，免疫功能失调，全身情况差，术后禁食，患者易出现营养不良、水电解质失衡等并发症，可以通过完全胃肠外营养，提供患者所需的营养物质[3]。在治疗期间，护士应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，准确记录液体出入量，根据医嘱定期监测电解质、肝肾功能、血脂及血尿常规，防止并发症的发生。

2.4 静脉通路的维持和护理 克罗恩病合并大肠多发息肉的患者，术后营养状况差，血管条件欠佳，输液时为患者建立静脉留置通路,调整各种营养物质的输入速度。

2.5 心理护理 克罗恩病是由于脾胃功能失调而引起的，情志失调,暴怒伤肝，肝气横逆易导致本病的发生或病情加重。患者术后出现焦虑、恐惧、悲观、失望等情绪变化，护理中使其正视自己的疾病，增强自我存在的价值和对疾病治疗的信心。针对患者病情演变和预后，把握心理动态，让患者了解治疗的意义。鼓励家属给予患者更多一些关心和爱护，让患者体验到家庭的温暖，增加继续生活的信心。

2.6 出院指导 炎性肠病患者病情易反复发作，术后应做好宣教工作，发健康教育卡。嘱患者2周内避免剧烈活动，指导患者平时进食高蛋白、高热量、低脂肪、低纤维、少渣、刺激性小的食物，保持大便通畅，并保持良好的心理状态。出院后要坚持定时定量服用药物，不可擅自加药或停药，应遵医嘱调整药物用量。指导患者定期复查并讲明复查的意义和时间。3～6月复查1次，以后1、2、3、5年各复查1次。如发现便血，则及时来院复诊。

[1]陆欣欣，冯爱军.1例克罗恩病合并下肢动脉血栓患者的术后护理[J].中华护理杂志，2009，44:135-136.

[2]姜 萍，原永敏.肠镜下高频电切术切除大肠息肉的护理[J].实用医药杂志，2007，24：1214-1215.

[3]张以洋，智发朝.内镜治疗结肠息肉378例体会[J].中国内镜杂志，2005，11(5):533-535.