药性“升降浮沉”辨析

余林岚，胡还甫

中药药性是中药基本理论的核心，而升降浮沉为中药药性内容之一，对临床用药具有一定的指导意义。但现今不同教材及一些中药学专著，对其内涵、外延却有不同的解释。目前这一理论一些地方还存在不规范性，有待于改善。现就此加以分析讨论，以巩固中药药性理论系统的完整性。

1 升降浮沉的含义辨析

《中药学》中提到[1]：“升和降，浮和沉都是相对的，升是上升，降是下降，浮表示发散，沉表示泄利等作用。”此语对浮、沉的解释有待商榷。中医药界对升、降的认识少有歧义，但对浮、沉的认识颇不一致。

雷载权等[2]提到，一般具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，都能上行向外，药性都是升浮的；而具有泻下、清热、利尿参湿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效的药物，则下行向内，药性都是沉降的。”这种理论为中医药界公认，其特点就是升浮不分、沉降不分，这种升与浮、沉与降不分的理论是由于对四者各自的含义及内涵未弄清之故，进而造成了该理论的不准确性及缺陷。在前面阐述的升降浮沉的内涵中能说明这点。又如沉有止泻、缩尿功效，降有泻下、利尿功效，把两种截然相反的功效作为一类来归纳，显然是不妥当的。

如各版《中药学》教材，多以川芎作为具有升浮、沉降双向性的典型范例，主要依据川芎治疗疾病能“上行头目”，“下行血海”的作用部位。实际上川芎无论是“上行头目”，还是“下行血海”，所取的作用不是祛风镇痛，就是活血化瘀，而祛风镇痛、活血化瘀的作用趋向均表现为升浮之性。《中华本草》中谈及升降浮沉含义时认为沉“是指药物具有下行、泄利的功能，治疗在下、在里的病证”。浮指“药物具有上浮、外散的功能，治疗在上、在表的病症”[3]。

此外，有的学者认为“沉表示收敛固藏和泄利二便”[1]，即沉包含有向内、向下两种作用趋向。那么浮也应该包含有向外、向上的作用趋向，因为浮与沉为对立的两个方面，事实上并未将具有向上涌吐的作用归为向外的“浮”。

浮，有上浮的意思，但在此不能作上浮解。如作上浮解，就与升的含义相似了。绝大多数人正是这样理解的，故升浮并提。浮，有“表面上的”的含义[4]。在此作动词用，引申为浮越于表，浮越于外，向外，从里向外(表)。故把浮解释为“向外发散”、“外行发散”、“发散向外”大体上说是可以的，但仍有不妥。因向外包括了发散。单提发散则不全面。把浮解为“轻浮”则是指中药的质地了，变成了中药的性质，而升降浮沉是中药的效能(作用)，与原义不符。把浮解为 “在上”亦与原义不符。沉，有下沉之义，这与降相近，故中医药界常如此理解，实则不然。在此作“隐伏、深沉”解[4]，引申为隐伏于内、沉伏于内，向内。绝大多数的中医药著作把沉解为泄利或含有泄利的内容(如下行泄利等)，则变成了通利大便或通利大小便，亦即属下降，这与降的含义相近，故不妥。有认为沉除有泄利的含义外尚有 “向内”、“内行”、“向内潜纳”、“趋向于里” 等含义，这就成了既可通便又可止泻的双向调节了，这与原义不符。把沉解为“沉重”，则是把作用误为药物性质了。把沉解为“在下”，则是误为部位了。把沉解为“向内收敛，趋向于内”则是正确的，此高见难得。由于“向内”与“趋向于内”的意思一样，与“收敛”的含义也大致相同，故把沉解为向内即可。

通过以上分析，可见升降浮沉的含义是指药物的向上、向下、向外、向内四种作用趋向。

2 “升降浮沉”理论的不完全性

用“升降浮沉”的概念来阐述中药的作用趋势，有着机体反映性和药物作用性两个层面的意义。一般以“升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物都能上行向外，则为升浮，以泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆止呕、收剑固涩、止咳平喘等功效的药物都能下行向内，则为沉降”。目的是“更好地指导临床用药，纠正机体功能的失调，使之恢复正常或因势利导，有助于祛邪外出”。此种认识及理论阐述有以偏概全的现象；中医理论对人体生命过程的认识是：阴阳的动态平衡，五行的生克制化，气血津液的生长收藏和行散聚化，神魂意志的受授始动和好恶隐显等生理现象，在发病上，有六淫七情的综合性和致病的过程程度性，病机病理的个体时域性等，那么药物的作用性与作用趋势，一定是针对着以上的生理病理过程的。两者都是十分复杂的综合动态过程，仅用“升降浮沉”来概括“机体功能的失调并使之恢复正常”和药物的作用趋势，是不全面的，至少药物作用还有如下作用特征：①缓急程度性：涤荡破峻和缓轻润软、攻毒解毒、破瘀化瘀散瘀，均有着一定的力度梯度；②引导性：导邪引热和引经相随，均有一种寻位施力的中介作用；③物质整合性：益精津髓和养脏腑神，均有着增充和增强化生的内化作用；④病邪分离性：解祛化散；⑤医神应心性：解郁悦心除烦和醒神开窍。

另外对于同一药物功效的双向性和无趋势性，此理论概念中表现的不够明确。前者如醒神宁神、解表利水和宣散降气、破血接骨与破血止血，后者如芳香辟秽、杀虫疗癣等。也就是说中药作用趋势还有“引应离合”的理论内容等，而且这一理论的存在是“升降浮沉”趋势发生作用的基础。

至于药物升降浮沉受配伍因素影响，在特定的复方中，各单味药的升降浮沉之性在相互作用后而产生的一种 “合力”现象，对于这些方面的研究还鲜有涉及。

鉴于此，“升降浮沉”理论应在高等教育过程中进一步研究和整理，或者进行人为的强行归属，或者重新概括命名，至少要作为一门学科的理论问题提出。我们可以借助于药理学、药物化学、药代动力学方法，从中分析其药效物质，明确其作用靶点、作用机制，将升降浮沉之研究提高到现代水平。

[1]雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1995.17.

[2]雷载权，张廷模.中华临床中药学[M].北京：人民卫生出版社，1998.96-98.

[3]《中华本草》编委会.中华本草精选本[M].上海：上海科学技术出版社.，1998.46.

[4]辞海编辑委员会.辞海.上海：辞书出版社，1980.950.