高频超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值

张晓群

（1.山西医科大学，山西 太原 030001； 2.太原市万柏林区中心医院，山西 太原 030024）

急性阑尾炎作为外科常见急腹症之一，既往主要是依靠临床症状、体征、实验室检查及医生的临床经验来诊断，由于部分患者临床症状不典型致误诊率及漏诊率较高。随着超声医学的迅速发展，尤其是高频超声的广泛应用，急性阑尾炎的诊断准确率明显提高。本文将43例急性阑尾炎患者术前的超声图像与手术病理结果进行对比分析，探讨高频超声对急性阑尾炎的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年1月-2009年8月经手术后病理检查证实为急性阑尾炎的患者共43例，其中男27例，女16例；年龄15岁～49岁，平均31岁。所有病例均有不同程度的腹痛或转移性右下腹痛，部分患者伴有恶心、呕吐，部分患者血常规检查白细胞总数明显升高。

1.2 检测方法

43例病例均采用东软Sunny380型彩色多普勒超声诊断仪检查，分别采用探头频率为2.5 MHz～5.0 MHz的凸阵探头和6 MHz～11 MHz的线阵探头进行对比检查。检查时患者采用仰卧位，在右下腹麦氏点及周围或压痛最明显处扫查，并逐步加压探头，以排除肠气干扰，寻找肿大阑尾回声，必要时扩大面积扫查。当显示阑尾断面后转动探头查找阑尾与回盲瓣连接处及阑尾的盲端，并测量阑尾最粗处的前后径和阑尾的长度及壁厚度，观察阑尾壁各层次回声及是否连续、阑尾腔内的回声情况，获得急性阑尾炎的声像图，并留取图像。

2 结 果

43例患者经超声检查，38例诊断为急性阑尾炎。5例误诊患者中1例误诊为输卵管脓肿，2例因患者过于肥胖，1例因盲肠后位阑尾，1例因左位阑尾而均误诊为正常。各种病理类型的急性阑尾炎超声表现如下。

2.1 单纯型及化脓性阑尾炎的声像图特征

阑尾不同程度肿大，黏膜层增厚，管壁层次结构清晰，横切呈同心圆征，内圈为黏膜层，外圈为浆膜层，探头加压时阑尾不能压扁，显示阑尾腔内由于积脓而张力较高，纵切呈盲管样结构，管腔内径>7 mm，周边为线样高回声的浆膜层，中央的无或低回声区反映阑尾腔内积液或积脓［1］，部分阑尾腔内可见强回声伴声影，为阑尾内粪石［2］。

2.2 坏疽型阑尾炎的声像图特征

图像显示阑尾的黏膜层消失，浆膜层欠规则，浆膜层外可出现不规则低回声区，部分病例阑尾周围可见少量积液，为阑尾周围的脓液，部分病例阑尾周围可见回声不均的高回声包绕，边界不清，为包绕阑尾的网膜回声。

2.3 阑尾穿孔的声像图特征

阑尾穿孔时可见阑尾的各层正常结构消失，轮廓模糊不清，部分病例在穿孔部位探头加压时可见阑尾腔内的积脓呈细线样自阑尾腔内流向腔外。阑尾穿孔引起腹膜炎时，可见周围由于肠麻痹而引起肠管扩张，蠕动明显减弱或消失。

3 讨 论

高频超声对急性阑尾炎的检出有着很明显的优势，不仅可以对阑尾炎的病理类型提供客观的影像学依据，而且还可以显示其肿胀程度、是否穿孔及周围有无脓肿形成，对指导临床医师选择正确的治疗方式有很大的帮助。而且较其他检查方法具有方法简便、无创伤、无痛苦、所需费用较少等优点，是一项很好的诊断阑尾炎的方法。但是，它也存在一定的缺点，部分患者由于肥胖或胃肠气体干扰，还有部分患者由于阑尾位于较深部位或异位阑尾，高频探头的穿透能力较差扫查范围不够而影响诊断的准确率。总之，高频超声诊断急性阑尾炎有较高的临床价值。

［1］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：231.

［2］邹翰琴，于丽，王可.急性阑尾炎病理分型与超声图像特征的对比分析［J］.中国超声医学杂志，2008，12（1）：103.