中医药辨证治疗产后尿潴留56例疗效观察

郝爱荣

（山西省汾西县人民医院中医科，山西 汾西031500）

产后尿潴留是产科常见并发症，以产后发生排尿困难，小便点滴难下，甚至闭塞不通，小腹胀满疼痛为主要临床表现，祖国医学称为“产后小便不通”、“产后癃闭”。以产后3 d内多见，西医无特殊治疗方法，一般通过留置导尿条排尿，增加了病人尿路感染的机会。笔者在临床实践中及早采用中医药辨证治疗产后尿潴留56例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

56例产后尿潴留患者均为我院住院患者，年龄最小23岁，最大38岁，均为产后1 d发生小便癃闭。临床根据小便色质，结合舌苔脉象及其他临床症状辨证施治。产后小便不通，小腹胀满疼痛，精神萎靡，气短懒言，面色白，舌淡苔薄白，脉弱者属气虚；产后小便不通，小腹胀满疼痛，腰膝酸软，面色晦暗，舌淡苔薄白，脉沉迟者属肾虚；产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神抑郁，甚或两胁胀痛，烦闷不安，舌淡苔白，脉弦者为气滞；产后小便不通，小腹胀满刺痛、乍寒乍热，舌淡紫，苔薄白，脉沉涩者属血瘀。

2 治疗方法

2.1 中药治疗

气虚者治宜益气生津、宣肺行水，方选补气通脬饮加味，药物组成：黄芪30 g，麦冬10 g，通草 10 g，桔梗10 g，茯苓10 g。肾虚者治宜补肾温阳、化气行水，方选济生肾气丸，药物组成：制附子10 g，茯苓10 g，泽泻 10 g，山萸肉 10 g，炒山药 20 g，车前子包煎10 g，牡丹皮 10 g，官桂 10 g，川牛膝 10 g，熟地黄10 g。气滞者治宜舒肝理气、行水通利，方选木通散，药物组成：桔梗 10 g，槟榔 10 g，木通 10 g，滑石包煎10 g，冬葵子10 g，甘草6 g。血瘀者治宜养血活血、祛瘀通利，方选加味四物汤，药物组成：熟地10 g，白芍 10 g，当归 10 g，川芎 10 g，蒲黄包煎10 g，瞿麦 10 g，桃仁 10 g，牛膝 10 g，滑石包煎10 g，甘草梢 6 g，木香10 g。上述药物水煎服，日1剂，早晚分服。

2.2 针灸加诱导法

主穴均取双侧足三里、三阴交、阴陵泉、水道、膀胱俞、患侧关元、气海，手法用补法，留针30 min，取针后用艾条灸关元穴、双侧足三里，灸至穴位及周围发热、潮红，病人能耐受为度。同时嘱患者家属将食盐炒黄后放凉，填脐中，葱白10根去粗皮，作一束切约一指厚，置脐盐上，用艾柱灸，灸至患者自觉有热气入腹内［1］。并嘱患者多饮红糖水，待膀胱充盈，尿意频频时，将热水倒入盆中，让病人薰蒸阴部。同时要求病人家属在旁边通过从高处向下倒水的流水声诱导病人排尿。

以上治疗疗程最短1 d，最长3 d。针灸加诱导法每天治疗1次。

3 结 果

56例患者中，1次治愈16例，占28.6%；2次治愈25例，占44.6%；3次治愈15例，占26.8%，总有效率为100%。

4 典型病例

病例1：侯某，女，23岁，2006年12月6日入住妇产科，正常产后尿潴留1 d，会阴Ⅱ度撕裂伤，单纯用诱导法无效而留置导尿条，第2天请我科会诊配合治疗。观之病人面色白，汗多咽干，气短懒言，精神紧张，舌苔薄白，脉沉细弱。中医辨证为气虚癃闭，方用补气通脬饮加味，药物组成：黄芪30 g，麦冬 10 g，通草 10 g，桔梗 10 g，茯苓 10 g，生地10 g，沙参10 g。日1剂，早晚分服。同时配合针灸加诱导法治疗，取穴：足三里（双侧）、三阴交（双侧）、阴陵泉（双侧）、关元、气海、膀胱俞（双侧），手法用补法，留针30 min，取针后用普通艾条灸关元、足三里（双侧），灸至穴位及周围发热潮红后，嘱护士拔出尿条，让病人多饮红糖水。约3 h后病人欲排尿，配合熏蒸诱导法，病人排出小便，但觉排尿时费力。第2天仍用中药及针灸加诱导法治疗，排尿正常而痊愈。

病例2：王某，女，33岁，2007年 3月20日入住妇产科，初产妇，因产程过长发生产后尿潴留1 d，会阴Ⅱ度撕裂伤，单纯用诱导法及少腹部热敷无效而留置导尿条，第2天请我科会诊治疗。病人症状：少腹胀满刺痛，舌淡紫，苔薄白，脉弦涩，辨证为血瘀癃闭，方用加味四物汤，药物组成：熟地10 g，白芍10 g，当归 10 g，川芎 10 g，蒲黄包煎10 g，瞿麦 10 g，桃仁 10 g，川牛膝 10 g，滑石包煎10 g，甘草 6 g，木香 10 g，通草10 g。每日1剂，早晚分服。同时配合针灸加诱导法，取穴：足三里（双侧）、三阴交（双侧）、阴陵泉（双侧）、关元、气海、水道（双侧），手法用补法，留针30 min。取针后嘱病人家属将食盐炒黄后放凉，填脐中，葱白10余根作一束压扁，切约一指厚，置脐盐上，用艾柱灸，灸至病人自觉有热气入腹内，嘱护士拔出尿条，病人多饮红糖水。约3 h后病人欲排尿，配合熏蒸诱导法，病人排出小便，但觉排尿费力。第2天、第3天仍用上法治疗，3 d后排尿正常而痊愈。

5 讨 论

尿潴留是产后常见并发症，以初产妇、难产、产程延长及手术助产者多见，病因有产前因滞产，胎露长时间压迫膀胱，造成膀胱三角区水肿而致排尿困难；分娩过程中由于产伤或会阴侧切，切口局部疼痛，反射性地引起排尿困难；产后腹压降低，腹壁松驰，膀胱肌麻痹而致尿潴留。尿潴留属于中医“癃闭”范畴，中医认为多因产后气虚，加之素体虚弱，产时劳力伤气，或失血过多，气随血耗以致脾肺气虚，不能通调水道，膀胱气化不利而致癃闭；或禀赋薄弱，元气不足，复因分娩损伤肾气，以致肾阳不足，命门火衰，膀胱失于温化，气化不行而致癃闭；或因产后肝气郁结，情志不畅，气机郁结，清浊升降失常，膀胱气化不利，故令小便不通；或因滞产迫脬，膀胱受压过久，气血运行不畅，而致膀胱气化不利，小便不通。治疗重在补气壮阳解郁、活血行气利水。因气虚所致者，方用补气通脬饮加桂枝、茯苓，重在补气利小便。方中黄芪补益脾肺之气，气旺则水行；麦冬养阴滋液，通草甘淡利小便，桔梗开宣肺气，茯苓健脾利水渗湿。若汗多不止，咽干口燥者可加生地、沙参以生津益肺。因肾虚所致者，方用济生肾气丸，旨在温肾化气利小便，方中附子、官桂温肾助阳，熟地、山药、山萸肉补肾滋阴，茯苓、泽泻、车前子、牛膝利水渗湿、通调水道，丹皮温肾中伏火。若腰膝酸痛者加巴戟天、杜仲、川断以补肾壮腰。属气滞者，方用木通散，意在疏肝理气、调畅气机、通利小便，方中枳壳、槟榔理气行滞，气行则水行，木通、滑石、冬葵子利水通利小便，甘草和中。若肝郁化火，症见心烦多怒，舌红苔薄黄、脉弦数者等，加黄芩、栀子、丹皮；若肝木克脾，症见食少便溏者，加白术、茯苓、薏苡仁、车前子以健脾行水。属血瘀者，方用加味四物汤，旨在活血祛瘀、通利小便，方中熟地、白芍养血缓急止痛，当归、川芎养血活血，蒲黄、桃仁、牛膝活血祛瘀止痛，木香宣通气机，瞿麦、滑石、木通、甘草梢通利小便［2］。 辨证用方的同时，配合针灸加诱导法治疗效果更佳，针灸取穴足三里补益脾胃、扶正培元，三阴交调脾胃、益肝肾、通调水道，阴陵泉健脾利水、通利三焦，气海、关元利下焦、补元气、行气滞，水道清湿热、利膀胱、通水道，膀胱俞调肠腑、利小便［3］。灸关元、足三里、神阙穴可补肾培元、强身壮体以利小便，同时配合熏蒸诱导法，促进血液循环，缓解病人紧张情绪，使麻痹之膀胱肌恢复正常而痊愈。

［1］罗元恺.中医妇科学［M］.上海：上海科技出版社，1986：140-142.

［2］刘宏奇.中医妇科学［M］.北京：科学出版社，2002：271-275.

［3］王启才.针灸治疗学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：128-129.