吡格列酮在糖耐量减低合并不稳定型心绞痛中的应用
2010-04-23张晋岳乐忠宏
张晋岳，乐忠宏
（1.山西中医学院，山西 太原 030024； 2.河南省焦作市人民医院内五科，河南 焦作 454002）
近年来，我们在常规治疗的基础上加用吡格列酮治疗糖耐量减低（IGT）合并不稳定型心绞痛病例25例，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
50例糖耐量减低（IGT）合并不稳定型心绞痛患者随机分成两组，每组25例。对照组中男17例，女8例，年龄43岁～52岁，平均43.8岁；治疗组中男15例，女10例，年龄42岁～50岁，平均45.5岁。两组病例在性别、年龄等方面经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。诊断标准：①国际心脏病学会及世界卫生组织 （ISFC/WHO）1997年制定的不稳定型心绞痛标准。②1999年WHO制订的糖尿病诊断标准。
2 治疗方法
2.1 检查方法
测量身高、体重、腰围和血压，计算体重指数（BMI）和腰臀比（WHR）。采用日本 7600全自动生化仪检测空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 hPG），胰岛素抵抗指数 （HOMA-IR）选用稳态模型评估法（HOMA-IR=FINSXFPG/22.5），血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）采用免疫比浊法测定（试剂盒购自美国Pade Behing Marberg GmbⅡ公司）。
2.2 治疗方法
对照组给予常规抗心绞痛药物如硝酸酯类、阿斯匹林、β受体阻滞剂、低分子肝素、钙剂等，发病时含化硝酸甘油片；治疗组在上述治疗基础上加用吡格列酮 （中美杭州华东制药有限公司生产），15 mg/次，1 次/d，共 12 w。
2.3 观察指标
观察两组病例用药前后心绞痛发作频率、持续时间并记录副作用；用药前后做常规心电图，对照观察ST段下降导联数（NST）；用药前后FBG、空腹胰岛素（FINS）、hs-CRP，观察并比较治疗后两组病例的总有效率。
3 结 果
3.1 疗效标准
显效：心电图T波或ST段波恢复正常，临床症状基本消失。有效：心电图T波或ST-T波有改善，但未达到正常，临床症状明显改善。无效：心电图及临床症状改善不明显或无改善。
3.2 疗效观察
3.2.1 两组病例治疗后疗效比较 治疗后对照组显效13例，有效8例，无效4例，总有效率为84.0%；治疗组显效18例，有效6例，无效1例，总有效率为96.0%，治疗后两组病例总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。
3.2.2 两组病例治疗前后有关指标变化比较 结果见表1。由表1可以看出，治疗组治疗后第12周时较对照组心绞痛持续时间、发作频率均减少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后第12周时 HOMA-IR、hs-CRP 均低于对照组（P＜0.05）。
表1 两组病例治疗前后各项指标比较 （±s）
表1 两组病例治疗前后各项指标比较 （±s）
注：与对照组治疗后比较，1）P＜0.05
组别 例数 时间 发作频率（次）持续时间（min）NST（个）HOMA-IR hs-CRP（mg/L）对照组 25 治疗前 2.31±1.82 11.25±3.20 3.34±1.300.69±0.27 5.82±2.68治疗后 1.32±1.10 5.75±1.34 2.53±1.580.68±0.30 5.02±3.21治疗组 25 治疗前 2.56±1.26 10.56±3.56 3.58±1.320.71±0.32 5.79±2.77治疗后 0.76±0.291） 2.52±1.021） 1.05±1.160.48±0.281） 3.38±2.081）
3.2.3 不良反应 治疗期间两组病例均未发现明显不良反应，个别患者有双下肢轻度水肿，未停止治疗。
4 讨 论
胰岛素抵抗和高胰岛素症对动脉粥样硬化形成有非常重要的作用，噻唑烷二酮类药物在治疗上能扭转机体对胰岛素的抵抗，改善2型糖尿病引起的相关功能失调。有研究显示吡格列酮干预3年，可使主要终点事件减少10%，次要终点事件减少16%［1-2］。本研究显示吡格列酮可明显改善及缓解IGT合并不稳定心绞痛患者症状，其机制可能与减少胰岛素抵抗，减少炎症因子有关。但由于本研究病例数较少，观察时间较短，其确切机制有待进一步大样本、长时间的观察研究。
［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：281-283；787-809.
［2］Dormandy J A，charbonnel B，Eckland D J，et al.Secondary prevention of macrovascular events in patients with 2 diabetes in the proactive study（Prospective piglitazone clinical trial in macrovascular events）：a randomised controlled trial［J］.Lancet，2005，366（12）：1279-1289.
