益气补托法治疗慢性鼻窦炎96例疗效观察

毋桂花 ，南志勇，王利华，李 华

（1.山西中医学院第二中医院，山西 太原030024； 2.广东省中山市南朗医院耳鼻喉科，广东 中山 528451；3.山西中医学院，山西 太原 030024）

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，临床以鼻流浊涕，量多或黄或白黏，鼻塞，头闷，嗅觉迟钝，记忆力减退等为主要临床表现。多由急性鼻窦炎治疗不及时，或未彻底治愈，或反复发作而致。其发病机制西医认为主要是由窦口引流不畅，纤毛运动障碍，分泌物排泄不畅引起。中医称之为鼻渊，认为其病机主要是肺脾气虚，清肃无力，湿浊上泛，日久痰浊阻窍。近年来，我们采用托里消毒散加减治疗慢性鼻窦炎96例，临床疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

96例病例均为我院门诊患者，其中男49例，女47例；年龄7岁～50岁，平均 18.5岁；病史最短 1年，最长10年。

1.2 诊断标准

慢性鼻塞，流涕，或黄或白黏，头闷，头疼，记忆力下降，每次发作超过2 w，每年发作超过3次；鼻内窥镜检查鼻腔及各鼻道无新生物，但见异常分泌物附着，尤以中鼻道为甚，鼻中隔偏曲无碍窦口引流，中鼻甲黏膜充血水肿；鼻窦影像学检查示单一或多发鼻窦黏膜肥厚或积液；舌质淡或淡暗，苔白或白腻。

2 治疗方法

所有病例均用托里消毒散加减治疗。药物组成：黄芪 12 g，党参 12 g，白术 9 g，茯苓 15 g，当归 9 g，川芎 6 g，白芍 12 g，炙甘草 6 g，陈皮 12 g，泽泻 12 g，白芷 12 g，辛夷 9 g，桔梗 12 g，皂角刺 15 g，藿香12 g，银花12 g。水煎服，日1剂，早晚分服。2 w为1个疗程。连服4 w。若有兼证均首先去除兼证，再用本方治疗。

3 结 果

3.1 疗效标准

治愈：临床症状消失，检查各鼻道通畅，无异常分泌物附着，影像学检查各窦腔黏膜形态正常，窦口引流通畅。显效：临床症状改善明显，检查各鼻道通畅，少许异常分泌物附着，影像学检查各窦腔黏膜形态基本正常，窦口引流通畅。无效：临床症状无改善，检查各鼻道大量异常分泌物附着，影像学检查各窦腔黏膜形态治疗前后无改变，窦口引流不畅。

3.2 疗效观察

所有病例经治疗后，治愈63例（65.6%），显效28例（29.2%），无效5例（5.2%），总有效率达94.8%。

4 讨 论

慢性鼻窦炎的病因，现代医学认为已知的相关因素有细菌感染、真菌感染、变态反应、黏液纤毛传输障碍、解剖畸形等，这些因素综合作用导致鼻道窦口复合体受累，鼻窦引流受阻，日久鼻腔鼻窦纤毛传输功能障碍，分泌物潴留而发病。慢性鼻窦炎病理上分为慢性卡他性和慢性化脓性两种类型，治疗方面，现代医学主要是抗生素、分泌物促排剂及局部糖皮质激素的应用。旨在消除黏膜肿胀，减少局部炎性病变，使纤毛传输功能恢复，促进分泌物排泄。但长期应用临床疗效有限，副作用较大。

祖国医学认为本病慢性期主要是正虚邪恋，无力驱邪外出。正虚主要责之肺脾气虚，肺气不足，宣降失职，故鼻塞不适；脾虚失运，聚湿生痰，日久痰浊上蒙清窍，故涕多或黄或白黏，头闷不适，记忆力下降；肺脾气虚，卫外不固，则易反复发作；舌质淡或淡暗，苔白或白腻，均为肺脾气虚之征。托里消毒散出自《外科正宗》，功能补益肺脾、托毒消痰，原方主治一切疮痈肿毒日久不溃，或溃不收口。方中八珍汤去熟地加黄芪补益肺脾，银花、白芷、皂角刺、桔梗宣肺化痰排脓，配以辛夷、藿香芳香通窍，更重用茯苓、陈皮健脾利湿加强化痰之力，炙甘草调和诸药。全方扶正祛邪，标本兼治，既可治疗现有病症，还可起到预防复发的作用，临床疗效确切，值得临床推广。