中西医结合治疗糖尿病周围神经病变 78例观察

陈标新

(广东省平远县中医院,广东平远 514600)

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的严重并发症之一,发病率为 40%～90%[1]。临床表现为肢体麻木、疼痛或有异常感觉,肌无力甚至肌肉萎缩。近年来,笔者用地黄饮子加减治疗 DPN疗效满意,报道如下。

1 临床资料

共 146例,均为2002～2008年本院门诊患者,随机分为两组。治疗组 78例,男 45例,女 23例;年龄 43～78岁,平均53.7岁;病程 8个月 ～10年。对照组 68例,男 38例,女 30例;年龄 44～69岁,平均 51.8岁;病程 6个月 ～9年。两组性别、年龄、病程经统计学处理差异均无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

符合 1997年 ADA和 1999年 WHO糖尿病诊断标准。有肢体皮温减退,下肢远端、双足有麻木或疼痛、虫爬感,肌力减弱或肌萎缩无力,膝、跟腱反射减弱或消失,肢体深、浅感觉障碍。

2 治疗方法

两组均采用常规降糖治疗。

对照组用维生素 B110mg、B610mg,每天 3次口服;硫辛酸注射液(亚宝药业太原制药有限公司生产)20mL加入生理盐水 250mL中静脉滴注,每天 1次,30天为一疗程。

治疗组在与对照组治疗相同的基础上加用地黄饮子加减方。熟地 30g,肉苁蓉 10g,巴戟天 10g,肉桂 6g,附子 6g,麦冬15g,五味子 15g,茯苓 15g,石斛 15g,山茱萸 10g,黄芪 20g,当归 10g。水煎服,每日 1剂,30天为一疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。显效：肌体活动正常,麻木疼痛消失。有效：肌体活动好转,麻木疼痛减轻。无效：症状无明显变化或加重。

4 治疗结果

治疗组显效 33例,有效 35例,无效 10例,总有效率87.18%。对照组显效 10例,有效 33例,无效 25例,总有效率63.24%。两组总有效率比较有非常显著性差异(P＜0.01),治疗组疗效优于对照组。

5 体 会

糖尿病周围神经病变属中医“痹证”、“痿证”范畴。糖尿病的病机为阴虚燥热,但随着病情变化,可损及阴阳气血而变生他证,阴阳气血亏虚和痰、瘀、风、寒、湿邪阻滞脉络。地黄饮子原方主治“瘖痱证”。去石菖蒲、远志、薄荷、生姜等宣通开窍治疗“瘖证”之品,加用当归、黄芪。方中熟地、山茱萸补肾阴,肉苁蓉、巴戟天、附子、肉桂温肾阳、散寒止痛,当归、黄芪益气活血化瘀,麦冬、五味子、石斛滋阴敛液。附子、肉桂通络散寒止痛。硫辛酸注射液可阻止蛋白质的糖基化产物在血管基底膜的沉积,从而改善糖尿病微血管病变,增加神经营养,修复受损神经,缓解麻木疼痛等神经症状。

[1]超楚升,廖二元.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社,2001.12.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994.23-24.