伊立替康联合中药治疗转移性结肠直肠癌临床观察

姜 华,张霄峰,王玉霞,王 冰

(辽宁省本溪市中心医院中西医结合病房,辽宁本溪 117000)

2008年 5月 ～2010年 2月,我们用伊立替康(CPT-11)联合中药治疗转移性结肠直肠癌 57例,疗效肯定,现报道如下。

1 临床资料

57例转移性结肠直肠癌均符合如下条件：①通过手术或肠镜取得病理学诊断;②按 TNM国际分期(UICC,1997)[1]为Ⅲ -Ⅳ期;③Karnofsky(KPS)评分大于等于 60分,预计生存期大于等于 3个月;④有可测量病灶评价疗效;⑤血常规,肝肾功能和心电图正常。

57例按随机数字表分为两组。治疗组 27例,男 18例,女 9例;年龄 36～ 70岁,中位年龄(45.3±23.9)岁;结肠癌 16例,直肠癌 11例;曾行根治术 15例,行姑息性切除或单纯改道术 10例,未手术 2例;转移病灶分别为肝脏 6例、淋巴结 3例、腹腔内包块 13例及肺脏 5例。对照组 30例,男 20例,女 10例;年龄 38～ 69岁,中位年龄(47.6±22.8)岁;结肠癌 18例,直肠癌 12例;曾行根治术 18例,行姑息性切除或单纯改道术 9例,未手术 3例;转移病灶分别为肝脏 8例,淋巴结 5例,腹腔内包块 13例及肺脏 4例。两组性别、年龄、分期比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。两组均经基因 UGTIAI突变检测为野生型纯合子。

2 治疗方法

两组均接受相同条件的化疗,CPT-11 350mg/m2,加入 5%葡萄糖或 0.9%氯化钠注射液 250mL中静脉滴注,30～90min,d1天,均为每 3周 1次,连用 4周,休息 2周,即 6周为一周期,至少应用 2周期。化疗前对患者及家属进行详细宣教,使其对 CPT-11可能出现的毒性反应有所了解,预先在患者身边备洛哌丁胺(易蒙停),嘱患者如应用 CPT-11于 24h后出现第 1次稀便或异常肠蠕动时,立即口服洛哌丁胺 4mg,同时报告医生。治疗组联合中药治疗。药用人参 5g,茯苓15g,当归 10g,白术 15g,肉桂 5g,诃子 15g,升麻 10g,薏苡仁10g,砂仁 10g,山药 15g,莲子肉 10g。水煎,每日 1剂,分 2次服。化疗期间每周检测血常规,每周期复查肝、肾功能,如未出现病情进展或严重毒性反应则继续化疗,治疗 2个周期后评价疗效。

3 疗效标准

根据世界卫生组织(WHO)推荐的 RECIST实体瘤近期客观疗效评价标准(1981),分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。总有效率(RR)为 CR+PR例数占所有病例的百分数。毒性反应按NCI-CTC抗癌药毒性反应表现及分级标准(3.0版),分为Ⅰ ～Ⅳ度。

化疗副反应按 WHO急性毒性分级标准观察化疗药物的毒性反应,包括胃肠道反应,骨髓抑制,肝、肾功能损害等。

4 治疗结果

近期疗效：57例共接受 198个周期化疗,每例平均4个周期。见表 1。

表1 两组疗效比较 例(%)

化疗毒副反应：化疗的毒副反应主要为胃肠道反应,骨髓抑制,肝、肾功能损害等。骨髓抑制以白细胞及中性粒细胞减少最为明显。见表 2。

表2 两组化疗毒副反应比较 例(%)

注：与对照组比较,△P＜0.05;△△P＜0.01。

5 讨 论

目前,基因分析已经使对肿瘤患者进行个性化治疗成为可能,基因分析可在治疗时选择最有效的药物,从而提高了疗效,降低了毒副作用,提高了患者的生存质量。伊立替康(CPT-11)是新型的抗肿瘤药物,可通过抑制拓扑异构酶Ⅰ发挥作用,国外Ⅰ -Ⅱ期临床试验证明对晚期结肠直肠癌有肯定疗效。联合应用中药,有发挥减毒、增效、扶正、补气、抗癌等作用,可增强疗效,降低毒性反应。

[1]孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].第 5版.北京：人民卫生出版社,2008.495.