疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效观察

黄夏冰,王馨苑,杨 波,徐兴华,黄选华(指导)

(1.广西中医学院 2007级中医内科学硕士研究生,广西南宁 530001;2.广西中医学院第一附属医院神经内科,广西南宁 530023)

2009年 3月～2010年 3月我们用疏血通注射液进行治疗急性脑梗死 100例,取得明显疗效,现报道如下。

1 临床资料

100例均为我院住院患者。符合全国第 4次脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[1],并经头颅 CT或 MRI检查证实。发病时间6～72h内。首次发病或以往发病未留下神经功能缺损,患肢肌力 1～4级。无意识障碍、抽搐,无活动性出血或出血倾向,无严重肝、肾功能障碍。100例按随机数字表法分为两组。治疗组 50例,男 32例,女 18例;年龄 45～82岁,平均 62.2岁。对照组 50例,男 31例,女 19例;年龄 44～85岁,平均 64.5岁。经统计学分析两组年龄、性别、发病时间、病情轻重程度等均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

治疗组用疏血通注射液(牡丹江友博药业有限责任公司生产,国药准字 Z20010100)6mL加生理盐水 250mL,静脉滴注,每天 1次,连用 14天。对照组用盐酸川芎嗪注射液(河南福森药业有限公司生产,国药准字 H20056061)40mg加生理盐水 250mL,静脉滴注,每天 1次,连用 14天。用药期间两组视病情轻重及合并症,给予脱水剂、降血压、降血糖等治疗,不用其他抗凝、抗血小板聚集、降纤、溶栓药物。

3 观察方法

观察两组治疗期间肢体功能恢复情况和不良反应。检查治疗前后血液流变学、凝血 5项、血脂 7项、血常规、尿常规、肝肾功能等。

4 疗效标准

根据第 4届全国脑血管病会议制订的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[2]。基本痊愈：神经功能缺损评分减少 91%～100%,病残程度为 0级。显著进步：神经功能缺损评分减少 46%～90%,病残程度为 1～3级。进步：神经功能缺损评分减少 18%～45%。无变化：神经功能缺损评分减少 17%左右。恶化：神经功能缺损评分减少或增多 18%以上。

资料均采用 SPSS13.0统计软件进行分析处理,用 χ2检验、t检验等。计量资料以均数±标准差(±s)表示。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表 1。

表1 两组临床疗效比较 (例,%)

两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较见表 2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 (分,±s)

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 (分,±s)

注：与本组治疗前比较,**P＜0.01;与对照组治疗后比较,△P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 50 24.32±5.23 15.28±4.47**△对照组 50 23.97±5.44 16.77±4.38*

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 (±s)

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 (±s)

注：与对照组治疗后比较,△P＜0.05,△△P＜0.01。

检查指标 组别 治疗前 治疗后 治疗前后比较 P值全血高切黏度 治疗组 5.14±0.63 4.90±0.59△△ ＜0.05(200s-1) 对照组 5.12±0.62 4.20±0.51 ＜0.01红细胞比容 治疗组 48.02±3.16 46.57±3.28△△ ＜0.05(5) 对照组 47.57±3.43 43.04±3.38 ＜0.01血浆黏度 治疗组 1.98±0.41 1.90±1.40△ ＞0.05(mPa.s-1) 对照组 1.97±0.43 1.49±0.42 ＜0.01红细胞聚集指数 治疗组 4.61±2.52 3.82±1.64 ＜0.05对照组 4.73±0.56 3.78±0.51 ＜0.01

两组治疗前后血凝指标比较,凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)指标见表 4。

表4 两组治疗前后凝血指标比较(±s)

表4 两组治疗前后凝血指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较 ,△P＜0.05、△△P＜0.01。

检查指标 组别 治疗前 治疗后 治疗前后比较 P值PT(s) 治疗组 10.78±0.87 11.16±0.90 ＜0.05对照组 10.96±0.81 11.19±0.85 ＞0.05 INR 治疗组 0.84±0.12 0.79±0.14△ ＜0.05对照组 0.81±0.16 0.87±0.23 ＞0.05 APTT(s) 治疗组 26.94±1.62 31.37±1.22△△ ＜0.01对照组 26.63±0.97 27.03±1.88 ＞0.05 TT(s) 治疗组 13.29±0.77 16.32±0.83△△ ＜0.01对照组 13.58±1.03 13.87±0.96 ＞0.05 Fbg(g/L) 治疗组 3.78±0.53 1.87±0.49△△ ＜0.01对照组 3.73±0.51 3.42±1.45 ＞0.05

两组治疗前后血脂指标比较,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胆固醇 (CH)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)指标见表 5。

表 5 两组治疗前比较后血脂指标 (±s)

表 5 两组治疗前比较后血脂指标 (±s)

项目 时间 CH TG HDL-C LDL-C治疗前 6.45±1.76 2.77±0.59 1.52±0.13 3.87±0.43治疗组

注：与本组治疗前比较,*P＜0.05,**P＜0.01;与对照组治疗后比较,△△P＜0.01。

用药期间未见过敏及皮肤黏膜、消化道及其他部位出血等不良反应。治疗前后血尿便常规,肝肾功能比较无异常改变。

6 讨 论

急性脑梗死属中医“中风”范畴,病机为阴阳失调,气血逆乱,瘀阻脑脉。治当活血化瘀,通经通络。

疏血通注射液是由水蛭、地龙精制而成。水蛭味咸性平、具有破血逐瘀通络之功能,地龙味咸性寒、具有活血化瘀作用,二者合用活血化瘀、通经活络作用相得益彰[3]。药理学研究表明,疏血通注射液内含水蛭素及水蛭素样物质、蚓激酶及蚓激酶样物质等多种抗血栓物质[4]。地龙的药理作用是降低血中纤维蛋白原,降低血液黏稠度,抑制血小板聚集;而水蛭素能与凝血酶结合,阻止凝血酶作用于纤维蛋白原,抑制血液凝固,抑制凝血酶同血小板结合。抑制血小板聚集,从而达到改善缺血区半暗带脑组织,促进神经功能恢复[5]。两种药物同用,具有抗凝、抗血小板聚集、降低纤维蛋白原、抑制血栓形成、溶栓、扩张血管及减少脑缺血范围的功能。研究结果还发现具有降低 CH、TG、LDL-C含量,提高 HDL-C的作用,因此能降低血液黏稠度,改善脑部微循环,促进神经功能恢复。

盐酸川芎嗪注射液,能明显改善症状,减轻伤残程度,疗效确切[6]。并可改善脑部微循环,是一种治疗急性脑梗死安全有效的药物[7]。动物实验亦证实,盐酸川芎嗪有脑保护作用,能明显抗脑缺血再灌注损伤[8]。选其作为对照药物具有一定的代表性和可比性。

研究结果显示疏血通注射液治疗老年急性脑梗死疗效显著,能明显改善神经功能缺损程度及血液流变学指标,且用药期间未见不良反应。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379-380.

[2]中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：381-383.

[3]姜守军.疏血通注射液治疗频发短暂性脑缺血发作的临床观察[J].上海中医药杂志,2002,36(8)：15.

[4]李衬.疏血通注射液临床应用研究进展[J].光明中医 ,2007,22(8)：70.

[5]朱欢丽.疏血通对糖尿病患者血液流变学的影响[J].医药导报,2004,23(11)：823.

[6]周毕军,赵成花.川芎嗪治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(14)：93-94.

[7]陈玉清.盐酸川芎嗪治疗急性脑梗死的疗效观察[J].医学理论与实践,2006,19(l2)：1411-1412.

[8]丁兴.盐酸川芎嗪抗大鼠脑缺血再灌注损伤的实验研究[J].甘肃中医,2008,21(9)：58-59.