苏叶黄芩汤加味治疗妊娠恶阻 30例

刘春泥,石 翠,卓 毅(指导)

(1成都中医药大学临床医学院 2008级硕士研究生,四川成都 610075;2成都中医药大学附属医院妇科,四川成都 610072)

导师卓毅自制苏叶黄芩汤加味治疗妊娠恶阻疗效显著,笔者有幸跟师学习,现总结如下。

1 临床资料

30例均为门诊患者,经 B超检查证实为宫内孕。年龄 24～35岁、平均 27岁,妊娠 38～60天,病程 3～10天。均为初产妇。符合《中医妇科学》[1]诊断标准。

2 治疗方法

用苏叶黄芩汤加味。苏叶 10g,黄芩 10g,竹茹 10g,砂仁 6g,南沙参 30g,白术 10g,茯苓 10g,山药 20g。兼有下腹痛并阴道少量出血者加白芍 10g,仙鹤草 30g;兼有胎动不安者加菟丝子 18g,桑寄生 15g,续断 10g。浓煎,每日 1剂,少量频服,呕吐较剧者可加生姜汁少量于汤药中频服,5～7天为一疗程。

3 疗效标准

根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：呕吐停止,诸症消除,停药后无复发。好转：呕吐症状减轻或呕吐症状消除,但停药后又复发。无效：呕吐诸症无改善。

4 治疗结果

治愈 22例,好转 5例,无效 3例,总有效率 90%。

5 病案举例

陈某,女,29岁,2009年 6月 3日就诊。孕 57天,频繁呕吐 7天,食入即吐,呕吐物为酸苦水及清涎,甚则呕吐物中夹血,口干口苦,头晕体倦,腰痛,偶有腹痛,精神差,舌淡红苔白,脉弦滑。B超示宫内早孕,查尿酮体阳性。证属肝胃不和兼脾胃虚弱。治宜清肝健脾和胃,降逆止呕。用自制苏叶黄芩汤加减。药用苏叶 10g,黄芩10g,菟丝子 18g,桑寄生 15g,续断 18g,南沙参 30g,白术10g,茯苓 10g,竹茹 10g,砂仁 6g,山药 20g。浓煎,每日 1剂,少量频服。服 3天呕止,能进食,复查尿酮体阴性。继服 5剂以巩固疗效,观察1个月呕吐未再复发。

6 讨 论

恶阻主要是冲气上逆,胃失和降所致。临床常见证型为脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿阻滞及气阴两虚。苏叶黄芩汤加味主要治疗肝胃不和型妊娠恶阻。《景岳全书》曰：“凡恶阻多由脾虚气滞,然亦有素本不虚,而忽受妊娠,则冲任上壅,气不下行,故致呕逆等证。”指出了冲任上壅,肝郁犯脾病机。妇人孕后经血不泻、阴血下聚,致肝阴不足、肝气偏旺,加之肝脉布胸胁夹胃贯膈,不论是肝气郁遏还是相火偏旺,均可横逆犯胃,夹胃气上逆而作呕。苏叶黄芩汤加味方中苏叶辛甘芳香,通降顺气,使窒滞之气得以流通,清虚灵动之机无阻,则上冲之气火潜消,呕吐自止矣。黄芩降气清胃热而止呕。竹茹甘寒,清热安胃以止呕,配以砂仁均可和胃降逆止呕,理气安胎。白术、茯苓健脾安胎,与竹茹、砂仁配增强止呕之效。导师临床上喜加菟丝子、桑寄生、续断补肾固本安胎,加南沙参清胃热、养胃阴、健脾气,疗效更佳。药理研究表明,四君子汤具有提高免疫力,促进造血功能,改善肠道黏膜免疫,调节胃肠功能紊乱,抗溃疡,保肝之功效[2]。砂仁有芳香健胃、纳肾气的作用,可促进消化液的分泌,并可排除消化管内的积气[3]。全方清肝降逆、和胃健脾、止呕、平冲固本,故治疗妊娠恶阻疗效显著。

[1]罗元恺.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社,1994.68-69,134-135.

[2]周海平,孔增科,王永梅,等.常用方剂药理与临床应用[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社,2005.149,151.

[3]宋子成.中药风险速查[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,2005.105-106.