急性白血病化疗并发肛周感染的护理

赵 宏

急性白血病（AL）患者由于应用化疗药物和免疫抑制剂等，机体免疫功能低下，易并发院内感染。严重感染是引起AL患者死亡的主要原因之一。据资料统计其中肛周组织的感染发生率约占10%~15%，占AL感染的第3位。笔者所在医院2005-02～2008-12收治恶性血液病278例中有26例发生肛周组织感染形成脓肿。全部给予手术治疗，并积极护理，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例。男16例，女10例；年龄16~71岁。住院时间15~47 d。疾病分类：急性髓细胞白血病（AML）

12例，急性淋巴细胞白血病（ALL）6例，慢性粒细胞白血病（CML）4 例，慢性淋巴细胞白血病（CLL）2 例，多发性骨髓瘤（MM）2例。所有患者均接受1个疗程以上的诱导化疗，诊断及疗效判定按国内标准[1]。

1.2 方法 26例白血病并发肛旁脓肿的患者全部进行手术治疗。脓肿形成后尽早手术，肛提肌以下的浅部脓肿，切开排尽脓液后尽可能找到内口，做到Ⅰ期根治；肛提肌以上的深部脓肿，可根据内口的位置，选择做Ⅰ期根治术或常规切开排脓引流术，待形成肛瘘后再行二次根治术。将无发热，感染灶消失，手术创面愈合作为治愈的标准。

1.3 结果 26例患者肛周感染全部痊愈。平均愈合时间21.8 d。

2 护理

2.1 加强保护性隔离，防止外源性感染 病房早晚各通风1次/d，用紫外线灯管照射消毒1~2次，30~60 min/次，以达到空气消毒的目的；用0.1%含氯消毒液擦拭床、床头桌、椅、地面等物体表面；定期做好空气及物品表面细菌培养；严格探视制度，加强陪护人员管理，出现骨髓抑制的患者应尽量减少陪护探视。严格遵守无菌操作原则，接触患者前后应洗手，李光香等报道的六步洗手法能减少手部细菌污染，还能加强医务人员对洗手重要性的认识，以防止交叉感染。

2.2 心理指导 确诊为白血病的患者及家属有较复杂的心情，内心痛苦，由于肛周感染的特殊性，多数患者对此处的不适有难言之隐，导致感染不易及时发现，甚至漏诊和误诊。对白血病患者，特别是对急性白血病化疗后白细胞明显降低，原有痔疮或不明原因发热者，应耐心询问病情，并取得患者的理解和配合，说出不适症状，以求早期发现，早期治疗。

2.3 饮食指导 要求患者少量多餐，养成良好的饮食习惯，多吃新鲜瓜果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅，适当进食香蕉、蜂蜜等，尽量防止便秘的发生，口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时的疼痛。嘱患者注意饮食卫生，不吃不洁食物，避免引起腹泻而污染创面。

2.4 局部护理 嘱患者保持肛周清洁、干燥，排便后清洗肛周，早晚各1次温开水坐浴，15 min/次。如有肛周疼痛，及时告诉医师，观察肛周局部情况，采取措施控制感染。手术后局部护理：每日用1∶5 000高锰酸钾温水溶液坐浴，时间一般为15～20 min，2次/d。方法：把盛有浴液的坐盆放在小架上面，将臀部全部浸入溶液中，身体前倾可趴在床边，可以使肛周括约肌松弛减除了疲劳。外用红外线肛周局部照射30 min，2次/d，照射灯距肛周1尺，可以促进肛周局部血液循环，促进创面生长。嘱患者照射时勿距烤灯太近，以免发生烫伤。

3 讨论

AL患者易并发院内感染，而其发生肛周感染的主要原因为长期慢性消耗及白血病细胞的浸润、扩散可致机体抵抗力下降，这是发生感染的主要原因之一[1]。大剂量化疗后骨髓受到抑制，中性粒细胞减少，同时由于免疫抑制剂的应用，使粒细胞减少导致感染的重要原因之一是由于化疗药物常引起消化道黏膜的防御功能下降[2]。加上化疗药物本身对黏膜细胞的抑制损伤作用，使细菌易通过受损部位而导致感染的深入[3]。AL患者活动较少，加之化疗的消化道反应，饮食紊乱，容易导致便秘，从而引起肛裂继发感染。

通过有针对性的护理手段，可增强患者的抵抗力，也可及时发现异常，对症处理，能有效遏制细菌的侵入和繁殖，不仅使肛周感染率下降，而且大大降低全身感染率，增加患者治疗的信心，减轻患者的痛苦和经济负担，降低病死率。

[1]张之南，沈 悌.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京：科学出版社，1998.168.

[2]张庆荣.临床肛门大肠外科学.天津：天津科技翻译出版公司，

1992.88.

[3]张士华.血液病护理.天津:天津科技出版社，2003.263.

[4]黄广英.白血病患者化疗并发肛周感染的观察及护理.家庭护士，2006，12(4)：13.

[5]李光香，程伟荣.六步洗手法对降低手细菌污染的临床观察[J].中国护理管理，2005，5(1)：