口腔曲面断层 X线检查鼻窦病变 78例

河北省承德市口腔医院放射科

(承德 067000) 陈小波 韩小青* 李 燕*

我们应用口腔曲面 X线机投照技术,检查鼻窦病变的患者78例,取得了较好的诊断效果,现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组 78例,男 53例,女 25例。年龄 26～ 64岁,平均 47.5±11.7岁。双侧上颌窦炎伴鼻炎 36例,单侧上颌窦炎伴鼻炎 12例。双侧上颌窦炎伴前组筛窦、额窦炎 5例,单侧上颌窦及鼻腔内息肉 7例,单额窦及上颌窦囊肿2例,鼻腔炎伴双侧下鼻甲肥大 10例,鼻中隔偏曲 6例。患者做常规瓦氏位 X线片和加照曲面断层 X线片对比检查。

2 方 法 (1)应用曲面断层 X线机的头影测量部分来投照瓦氏位片。(2)再用曲面断层部分的功能进行改造,使它能够投照鼻腔和鼻窦曲面断层片。日产 PANEX-E口腔曲面断层X线机的机头投照角度、投照条件、机头距胶片的距离、头颅固位装置、取层标志器装置、胶片和暗盒的大小和位置,都是无法改变的,是 X线机本身设计固有的工作原理。我们要想达到投照副鼻窦及鼻腔的曲面断层片,只能对头颅固位装置部分的颌托功能进行重新设计和改造。使用不锈钢柱材料重新按尺度加工制作,增加它的工艺功能,使颌托能在取层定位时达到前进、后退、升高、降低的功能,并且用厘米做升降和前后移动的标记尺,用有机玻璃做成颌托 ,连接在支架上,将原固定不动的,现改制成可左右旋转角度的功能颌托,用刻度尺标记。

3 结 果 (1)瓦氏位片显示:78例患者,在双侧上颌窦伴鼻腔炎的 36例和单侧上颌窦炎伴鼻腔炎 12例的患者影像中,瓦氏位片显示由于胶片影像是二维的叠加的平面影像,所以它的影像的对比度、锐利度显示欠清晰。显示窦腔混浊、密度增高、粘膜边缘模糊欠清晰,而且对窦壁骨吸收情况、窦腔粘膜增厚的情况、是否有凹凸不平等在瓦氏位片中显示欠清楚。在双侧上颌窦炎伴前组筛窦、额窦炎 5例中,额窦、筛窦只显示窦腔混浊、密度增高,边缘骨壁及骨间隔显示不清楚、模糊。在单侧上颌窦及鼻腔内息肉的 7例患者和单侧额窦及上颌窦囊肿 2例患者中,息肉和囊肿在瓦氏位片中是很难鉴别的,只显示有圆形和半圆形的软组织块影突入窦腔,大小不等,由于窦腔内混浊、密度增高,粘膜肥厚,有 2例息肉未能显示出影像。上颌窦和鼻腔底壁显影欠佳,息肉和囊肿的底部不能显示,囊腔内部结构显示不清,所以不易鉴别。在鼻腔炎伴双侧下鼻甲肥大10例患者和鼻中隔偏曲 6例患者中 ,瓦氏位显示,鼻中隔的影像清楚,鼻甲影像由于粘膜充血水肿鼻腔影像密度增高,鼻甲边缘显示模糊。(2)副鼻窦及鼻腔的曲面断层片:在鼻窦炎及鼻腔炎的病例中显示 ,窦腔的密度、粘膜的增厚情况,以及粘膜的边缘情况、窦壁骨的边缘情况、额窦的壁骨及骨间隔的边缘情况,组织结构情况显像清楚。在上颌窦及鼻腔息肉的病例中,以及囊肿病例中的显示,曲面断层片优于瓦氏位片。圆形和半圆形的软组织块状影 ,它的大小、边缘情况显示清楚,尤其是在瓦氏位片中由于窦腔密度增高,息肉被掩盖,无法显示影像,而曲面断层片则显示清楚,在息肉和囊肿的组织内部结构的显像中内部结构显示清晰,对鉴别诊断有很大帮助。在鼻中隔和鼻甲、上颌窦和鼻腔的底部,曲面断层片显像清楚,结构清晰,影像优于瓦氏位片。

讨 论

由于专业限制,我院没有常规的 X线机,为满足临床五官科的 X线检查的需要,我们只能用口腔曲面断层 X线机的头影测量部分的功能,投照瓦氏位片。因 X线机设置投照条件较小,对头颅稍大的患者由于穿透力不够,因而投照影像欠清楚,影响了临床阅片诊断。故我们对头颅固位装置部分的颌托功能进行重新设计和改造,来满足临床 X线检查诊断需要。在我们使用的过程中,证明利用曲面断层投照副鼻窦及鼻腔部位的影像,比平片影像清晰,组织比邻关系清楚,因为曲面断层片的影像是组织的层面影像,所以影像的对比度、锐利度较好,分辨率较高,影像清晰,组织的结构毗邻关系显像清楚,没有重叠伪影,有利于鉴别诊断。比 CT检查经济实惠,减少了患者的经济负担,也为头颅颜面部位检查提供了新的检查手段,扩大了口腔曲面断层 X线机器的应用范围。