手部高压喷枪伤 9例诊治体会

杨小龙

(安徽省蚌埠市解放军第 123医院骨科,安徽蚌埠 233015)

随着现代工业发展,高压喷枪越来越多的应用于喷漆、加油等行业中,由此引发的外伤也随之增多。自 2004年 3月至 2007年 6月我科收治手部高压喷枪伤 9例并随访半年,效果满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共 9例,均为男性,年龄 17～46岁。油漆喷枪伤 7例,机油喷枪伤 2例。左手 8例,右手 1例。具体部位为：左侧手掌5例、虎口区1例、手背 1例、中指掌侧1例,右手掌 1例。8例在伤后即来院就诊,治疗时间伤后 1～8h,1例左手大鱼际处机油喷枪伤在伤后 30d由外院转入。急诊入院 8例者观察伤口 1～2 cm大小不等,伤口无活动性出血,伤口处有喷枪内容物残迹。晚期转入 1例者虎口区伤口已愈合,局部形成中等韧性感强的囊性包块,大鱼际肌挛缩,拇指活动部分受限。

1.2 治疗方法 初诊者入院后即在臂丛麻醉下行清创手术,根据受伤部位皮纹扩大伤口,充分暴露伤口及污染物,将伤口内油漆、油脂及沾染组织彻底清除,双氧水、0.9%氯化钠溶液冲洗伤口后,碘伏、0.9%氯化钠溶液再冲洗一次。早期治疗 3例伤口一期缝合,后期治疗 5例清创后均二期缝合伤口,缝合时间在清创后 3～5 d。术后常规应用广谱抗生素 5～7d预防感染,局部行冷敷。3例中早期清创一期缝合患者2例出现手部疼痛、肿胀逐渐加重,手指出现麻木感,给予拆除缝线,手背部皮肤网状切开减压,静滴甘露醇、七叶皂甙钠消肿治疗。1例伤后 30d转入者伤口愈合,切开探查原伤处见机油残留形成囊性包块,清创后缝合伤口放置输液管对流冲洗 1周,拔管后疼痛、肿胀逐渐消失。术后 1～2 d疼痛可以耐受时指导患者手指主、被动功能锻炼。

2 结 果

该组病例伤口均一期愈合,未发生伤口感染。随访半年以上,手部外观正常无畸形,手指功能活动正常。1例晚期治疗患者大鱼际肌挛缩无明显改善,拇指活动欠灵活。手指活动度根据 TAM功能评定标准评定,正常为优,TAM大于正常侧 75%为良,TAM大于正常侧 50%为中,TAM小于正常侧 50%为差,TAM比术前差为劣。术后功能恢复优 8例,良 1例。

3 讨 论

工业高压喷枪常用于油漆、机油等喷涂注射中,该设备的广泛应用使得该种损伤越来越多见。在喷枪使用中造成损伤往往不是一个单纯的机械性外伤,同时伴有枪内油漆、机油等物质所致化学性损伤,故是综合性复合伤,而化学性反应比机械性创伤反应更剧烈,产生的症状更严重。徐燕等[1]在观察治疗 13例高压注射伤后也认为该伤引起损伤的原因有高压物理作用引起的损伤,随后是注射物进入人体引起的急性坏死性炎性反应。初诊时接诊者先观察到的一般都是喷枪头致伤创面,本组病例所见均为手部盲管伤,创口较小,初步印象都是创伤较轻,在常规清创时往往容易忽视喷枪内物质引发的化学性反应。这种反应能引起强烈的炎症反应,全身反应可有发热,局部反应有手部剧烈疼痛,严重的肿胀,可发生骨筋膜室综合征。本组病例中早期有 2例认识不足,清创一期缝合发生严重的炎症反应,手部肿胀严重,手指麻木,考虑有手部骨筋膜室综合征发生,及时行伤口拆线及手背部网状切开减压后好转。

在高压喷枪伤治疗中,刘远等[2]认为对于受伤后就诊及时、反应不明显、无骨筋膜室综合征的彻底清创后可以一期闭合创面。我们的经验是早期清创时扩大清创,将伤口内沾染油漆、机油等化学性物质的组织彻底清除,清创后延期缝合伤口,常规放置引流,无菌敷料包扎,术后冷敷患处,给予抗菌素预防感染,同时应用甘露醇、七叶皂甙钠脱水消肿。手部肿胀严重考虑有骨筋膜室综合征形成可能时,可以行手背部网状减压,待炎症反应过后肿胀消退时二期缝合伤口。总之,对高压喷枪伤所致的损伤应注意其为物理性加化学性的复合伤,更应重视预防治疗化学性反应,防止因油漆、机油等物质引起软组织纤维化挛缩而致功能丧失。

[1] 徐燕,许光跃,蒋纯志,等.手部高压注射伤的临床治疗[J].实用手外科杂志,2006,20(4)：238.

[2] 刘远,陈玉兵,耿昌年,等.手部油漆高压注射伤的治疗[J].实用手外科杂志,2007,21(3)：165.