国产锁定加压钢板微创治疗胫腓骨骨折临床分析

王 忍,汪心毅,薛 亮,张落舟,毛世闽,陈云其,吉 霖

(江苏省常州市第七人民医院骨科,江苏常州,213011)

15例患者为我院2006年12月～2009年3月期间收治的胫腓骨骨折患者,采用国产锁定加压钢板(创生公司)经皮内固定治疗后取得了良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例患者均为闭合性胫腓骨中下段骨折,男8例,女 7例;年龄26～57岁,平均41岁。骨折AO分类:42-A1型4例,42-A2型3例,42-B1型3例,42-C2型3例,42-C3型2例。

1.2 手术治疗

1.2.1 手术方法:选用腰麻或连续硬膜外麻醉,多发伤或多发骨折者应用全麻。患者仰卧位,常规消毒铺巾,驱血后上紧止血带。复位须经C型臂透视机透视证实,结合体外测量纠正肢体成角、旋转和短缩畸形。于骨折两端胫骨前内侧做长约2～3 cm切口,部分胫骨近端骨折选用胫骨前外侧切口进入,深达骨膜,用长弯组织钳或骨膜剥离器于深筋膜下骨膜外分离软组织,形成一软组织隧道。从远端选用国产锁定加压钢板(创生公司)经隧道横跨骨折端,透视下验证骨折复位及钢板置放位置满意后,以皮外相同固定钢板为参照进行螺丝钉固定。一般骨折两端各拧入3枚螺钉即可达到有效固定,个别病例采用固定钢板外拉力螺钉固定骨折端。常规关闭切口,本组病例均未放置引流。术后伤肢一般无须外固定,3～5 d后活动踝膝关节,6～8周开始患肢部分负重练习(初始负重为体重的1/12～1/10),以后依骨折类型及患者具体情况制订进一步的康复训练计划。通过上面的步骤将接骨板稳定的固定在骨干上,骨折区通过一个内固定桥接。中间的骨折块还可以用1枚拉力螺钉更好的复位、固定。常规缝合切口,无菌敷料包扎。腓骨下段骨折移位明显或不太严重的粉碎性骨折,骨折不稳定,常采用1/3管状钢板或外踝分叶状钢板固定。移位不明显的较为稳定的腓骨骨折,无需内固定处理。

1.2.2 术后处理:术后常规应用抗生素3～5 d。患肢抬高,根据软组织肿胀情况适当应用脱水消肿药物。术后24 h内行患肢肌肉收缩活动锻炼,以后逐渐行患肢关节伸屈活动。切口定期换药,术后10～14 d拆线。

2 结 果

本组15例术后定期随访6～14个月。患者伤口全部一期愈合,口全部一期愈合。手术时间45～160 min,平均80 min,术中无输血,出血100～300 mL。术后仅1例患者发热超过39℃,经对症处理好转,余仅部分患者轻度发热,大部分患者体温正常。1例患者伤口外隧道部位皮肤发红,未经处理自愈。骨折愈合时间为3～12个月,平均5个月,无钢板松动、断裂及再骨折等异常情况发生。以Johner-Wruhs[1]方法评价功能本组病例优10例、良4例、中1例,差0例,以优良为满意标准,本组病例总体满意率为93.3%。

3 讨 论

胫骨多节段骨折的治疗较为棘手,普通加压钢板虽然可以在开放复位后给予良好的固定,但对软组织的过度破坏,使本身缺少血供的骨块更加缺血,骨不连的发生率大大增加[2],随着生物学固定(BO)理论的出现,强调骨折治疗要重视骨的生物学特性,不破坏骨生长发育的正常生理环境。BO理论的宗旨是保护骨的血运,固定坚强而无加压[3]。如使用交锁髓内钉治疗,由于胫骨远端的骨折线距髓内钉远端锁钉锁定困难,常导致固定失败、外固定支架可在此类骨折中运用,但固定的可靠性令人担忧,且有针道感染之虞。而运用AO的微创内固定系统治疗此类骨折的优势在骨科界已形成共识,但费用较高,限制后广泛推广应用,而目前国产锁定加压钢板的问世有较为独特的优势。

锁定加压钢板带锁螺钉的优点:①其螺帽可以直接锁定在钢板的锁定孔内,限定了螺钉拧入时的扭矩,从而使螺钉纹无弹性变形,大大减少了内固定松动、断裂的可能。②跨度较长的锁定加压钢板带锁螺钉系统具有弹性内固定的作用,减少了应力的遮挡,增加了骨折断端的应力刺激,促进了骨折的愈合,减少了骨折愈合后去除内固定再发骨折的可能。③采用间接桥接复位方法进行复位[4],即将钢板与粉碎性骨折的远近端间的主要骨折块固定,从而桥接了粉碎区域,既可维持肢体的长度,又可控制旋转及轴向对位,同时保护断端间的血运,减少钢板下骨坏死及骨质疏松的发生,故该方法对复杂的粉碎性骨折尤为适用[5]。另外,皮肤的微创小切口,减少感染的机会,减小切口愈合后的皮肤瘢痕。由于锁定加压钢板不与骨干直接接触,类似外固定支架的结构,只是固定杆更贴近骨面,故有人称之为内固定支架,自攻型镙钉通过小切口经皮钻入,骨折周围的软组织及骨膜无需暴露与剥离,从而使血液循环得以维持[6-7]。有效的骨折复位与固定,加以骨折块周围充足的血液循环,是骨折愈合的前提,近年来经皮微创钢板接骨术(MIPPO)在临床上的成功运用充分证实了这一点,而目前国产锁定加压钢板的问世可以说是MIPPO的进一步发展,更能体现生物接骨术(BO)和微创外科原则的精髓。AO的微创内固定系统因价格高昂,是制约国内临床广泛应用的主要因素,目前国产锁定加压钢板的问世有较为独特的优势。

[1]Johner R,Wruh O.Classificatiort of tisial shaft fractures and correllation with results after rigid fixation[J].clin Orthcop,1983,178(9):7.

[2]王加宽,蒋建新,于晓雯.Picon骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志,2003,5(1):26.

[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001:96.

[4]林凤飞,林朝晖,郑明,等.AO/ASIF锁定加压接骨板在四肢复杂骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(2):137.

[5]柯希煌,翟文亮,练克俭.有限切开解剖型钢板固定治疗胫骨下段C型骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(4):319.

[6]戚有成,徐南伟,高翔,等.锁定加压钢板内固定治疗高能量胫骨远端骨折(附19例报告)[J].实用临床医药杂志,2008,12(5):59.

[7]陈玉婷.锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨骨折的围手术期护理[J].海南医学院学报,2010,16(1):113.