中西医结合解决外伤治疗中的内科问题

外伤是骨科常见病，创伤后易引发患者多种内科问题。特别是高龄患者，容易产生感染问题、营养问题，长期卧床容易导致深静脉血栓的问题，外伤还会引发心理障碍等。笔者认为，中西医结合适度干预对于患者的预后及生活质量的改善很有益处。

古某，女，94 岁，因“右下肢疼痛活动受限7 小时”以“股骨粗隆骨折”于2009 年6 月12 日住院。患者在家中摔倒，右髋部着地，随即感觉右下肢疼痛，活动受限。入院时见：右下肢疼痛，活动受限，伴自汗，时烦躁，乏力，口渴，纳呆，小便频，大便秘。既往冠心病史40 年，心律失常－频发室性早搏，重度骨质疏松症多发骨折10 年，左锁骨骨折史。体 检：BP 120/70mmHg,HR 80 次/分，R18 次/分，意识清楚，轻度定向力障碍，两肺清，右下肺少量湿罗音，心界向左下扩大，心率80 次/分，心律齐，早搏4～6 次/分，心尖部3 级收缩期杂音，肝脾未及。骨折部位周围皮下瘀血肿胀，压痛，舌暗瘀点，苔薄白，脉细稍数。X 线：右股骨粗隆骨折。ECG：窦性心律，频发室性早搏。血常规：WBC10.74×109/L，N79.5%。ESR ：35mm/h。主要诊断：右股骨粗隆骨折，重度骨质疏松症,冠心病，心律失常－频发室性早搏。

对此患者，笔者分急性期和恢复期两步进行治疗：

急性期治疗：（1）创伤后易发机体高代谢(高耗氧量、高血糖、蛋白分解代谢增强，出现负氮平衡及高乳酸血症)、高动力循环、过度炎症反应及多脏器功能不全综合征。除予骨科的下肢牵引治疗外，还及时进行抗炎及营养支持，积极纠正贫血——予头饱米诺钠静脉点滴抗炎；胸腺五肽调节并增强免疫，氨基酸、脂肪乳、多种维生素营养支持。（2）骨折的愈合与营养状况及局部循环等因素密切相关，故予鹿瓜多肽静脉点滴促愈合。（3）《医宗金鉴》记载：“夫皮不破而内损者，多有瘀血；破肉伤骨，每至亡血过多。二者治法不同，有瘀血者宜攻利之；亡血者，宜补而行之。” 此患者属皮不破而内损者，宜攻利之，但考虑患者超高龄，有气血不足之内因，虚实夹杂，虚多实少，中医辨证属气虚血瘀，血瘀发热，法当益气养血，清热生津；患者年高体弱，骨折后卧床生活，肠道蠕动差，大便不通，时有谵妄，属浊气上蒸之象，故需及时清热通便，化瘀止痛。予当归补血汤加味：黄芪30g，当归20g，白芍20g，莲子20g，山药20g，山楂10g，酒军6g，谷麦芽各20g，鸡血藤30g，丹皮6g，丹参10g，生姜10g，大枣10g。另，加大黄通便、祛瘀，大便得通则去大黄，加血竭片口服，万花油局部涂抹。（4）由于患者活动受限，为有效防止褥疮发生，早期使用防褥疮气垫。

恢复期治疗：防止深静脉血栓，防止褥疮，促进愈合。骨折患者局部血液循环障碍，易致软组织瘀血；中医认为“久卧伤气”，气虚则推动血行无力故血瘀，所以使用气压式血液循环驱动器按摩双下肢，辅助下肢运动，要求患者定时活动健康肢体，防止深静脉血栓形成。同时，继续使用防褥疮气垫防止褥疮发生，予鹿瓜多肽静脉点滴促愈合，生脉注射液益气养阴，丹红注射液改善心肌供血同时改善循环，益气养血活血止痛中药继续治疗。汤药当归补血汤加味：黄芪30g，当归20g，赤白芍各15g，莲子20g，山药20g，山楂10g，谷麦芽各20g，鸡血藤30g，丹皮6g，丹参10g，骨碎补15g，生姜10g，大枣10g。并配合功能锻炼，两月后X 光片显示，部分骨痂形成，已能在床上活动。

通过此例高龄老人治疗的成功，笔者有以下体会：

（1）老年人骨折发生后，病情常较为复杂，易合并深静脉血栓、坠积性肺炎、营养不良等并发症，治疗要有整体观，预防措施要到位。

（2）老年人骨折，病伤在骨且有瘀血，但只为表象，其因深在肾气亏虚，气血不足。

（3）对于老年人骨折要重视护理，譬如褥疮开始可能只是小问题，却可引发严重感染而致死亡。

（4）治疗过程中老人乐观且配合功能锻炼，益于预防感染及早日康复。