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阑尾黏液性囊腺瘤合并卵巢黏液性囊腺瘤伴子宫肌瘤1例

2010-04-12高建津刘洁华冯佩明聂明辉李春辉

实用癌症杂志 2010年2期
关键词:性囊肿物黏液

高建津 刘洁华 冯佩明 聂明辉 李春辉

1 病例报告

患者,女性,67岁,因腹胀、腹部扪及包块1个月于2008年11月13日入院。患者自发病以来偶有腹痛,尿少,排尿困难。既往有高血压病6年,最高达170/90 mmHg,口服尼群地平10 mg,每日1次,血压控制在150/80 mmHg。胆囊结石7年;颈椎病5年。1961年行绝育术,20岁结婚,48岁绝经。妇科检查:已婚老年性外阴,阴道通畅,黏膜正常,宫颈Ⅱ度糜烂。子宫、双附件触诊不满意。盆腔可触及直径约20 cm边界清楚的质硬包块,活动可,上界达脐剑间。CA125 44.5 U/ml。彩超检查:肝多发囊肿;胆囊多发结石;腹盆腔剑突下至耻骨联合上可见230 mm × 230 mm × 92.3 mm形态规整,边界清晰的巨大无回声肿物,内可见许多密集条索样网状中等回声分隔。CDFI检查:肿物周边可见间断包绕的彩色血流信号,Vmax 21.6 cm/s,Vmin 13.0 cm/s,RI 0.40 。子宫未见明显异常。双卵巢探查不清。提示:盆、腹腔巨大多房性囊性肿物,来自卵巢可能性大。入院诊断:①盆腹腔巨大肿物性质待查,卵巢肿瘤可能;②高血压病;③胆囊结石。入院后第4天手术中所见:盆、腹腔巨大多房性囊性肿物来源于右卵巢,体积约23 cm × 20 cm × 15 cm大小,内含胶冻样黏液。子宫略小,前壁浆膜下可见直径2 cm肌瘤结节。左附件正常。盆、腹腔腹膜充血、水肿。大网膜略水肿。阑尾长6 cm,远端呈囊性变,浆膜面有似菜花样物,表面附有黏液。行全子宫、双附件、阑尾、部分大网膜切除术。术中冷冻病理诊断:卵巢黏液性囊腺瘤。病理诊断:阑尾黏液性囊腺瘤。右卵巢黏液性囊腺瘤。左卵巢内及表面可见黏液性囊腺瘤成分。子宫平滑肌瘤,老年性子宫内膜,慢性宫颈炎。

2 讨论

阑尾黏液性囊腺瘤合并双侧卵巢黏液性囊腺瘤伴子宫肌瘤非常罕见。国内仅见2例阑尾合并卵巢黏液性肿瘤并腹膜假性黏液瘤的报道[1,2]。形态相同且同时发生的阑尾黏液性肿瘤与卵巢黏液性肿瘤,如卵巢肿瘤为双侧且卵巢表面有黏液和不典型的黏液细胞,则卵巢黏液性肿瘤很可能是继发性[3]。Rennett等应用免疫组化方法研究的结果支持卵巢的病变来源于阑尾[3]。Szych等应用分子遗传学方法,通过分析腹膜假黏液瘤患者的K-ras突变以及染色体18q、17p、5q、6q等位基因的情况,亦支持腹膜假黏液瘤患者卵巢的病变来源于阑尾[4]。

本例由于右侧卵巢肿瘤体积巨大,普通超声扫查只能显示局部,无法同时显示肿瘤全貌。应用全景超声成像,可以清楚完整显示肿瘤大小及内部回声。阑尾病变及子宫肌瘤则由于肿瘤巨大,明显受挤压而未能显示。尽管术中左附件未见异常,但病理诊断为双侧卵巢黏液性囊腺瘤。阑尾远端呈囊性变,浆膜面有似菜花样物,表面附有黏液。可能是原发于阑尾的黏液性囊腺瘤破裂,囊内黏液及黏膜上皮逸入腹腔种植于卵巢[3,4]。唯一有效的治疗方法是手术完整切除病灶。具体手术方式的选择应根据肿瘤的部位、大小、性质及其与周围组织脏器的关系而定。手术忌强行分离黏连,术中避免穿刺与取样做病理,防止出现囊壁破裂黏液外溢,引起腹腔内种植,术后发生腹腔假黏液瘤。如术中发现肿瘤壁已破裂,术中尽量清除溢出的黏液,术毕反复用5- Fu 500~1 000 mg稀释1 000 ml盐水冲洗浸泡腹腔,也可用高分子或中分子右旋糖酐冲洗,这样可能会起到一定的抑制作用[1,2]。

[1] 芦胜群.阑尾黏液囊腺瘤致卵巢黏液囊腺瘤、腹膜假性黏液瘤1例〔J〕.包头医学院学报,2002,18(3):243.

[2] 谢 岚.卵巢黏液性乳头状囊腺瘤合并阑尾黏液囊肿腹膜假性黏液瘤1例〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(9):532.

[3] Rennett BM,Shmookler BM,Diener West M,et al.Immunohistochemical evidence supporting the appendiceal origin of pseudomyxoma peritonei in women.〔J〕.Int J Gynecol Pathol,1997,16(1):1.

[4] Szych C,Staebler A,Connolly DC,et al.Molecular genetic evidence supporting the clonality and appendiceal origin of pseudomyxoma peritonei in women〔J〕.Am J Pathol,1999,154(6):1848.

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